2025 急诊科酒精性肝硬化患者教育查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——从院内到院外的最后一公里08总结目录

2025急诊科酒精性肝硬化患者教育查房课件

01前言

前言站在急诊科的观察室里，我望着2床王师傅因腹水膨隆的腹部——他蜷缩在病床上，双手无意识地摩挲着泛黄的病历本，封皮上酒精性肝硬化几个字被磨得起了毛边。这已是他半年内第三次因呕血、腹胀被120送进来。作为工作十年的急诊护士，这样的场景我见过太多：40岁到60岁的男性患者，带着浓烈的酒气被搀扶进来，家属红着眼圈说他总说不喝就浑身难受。

酒精性肝硬化，这个被称为沉默的杀手的疾病，正以每年12%的增速在急诊科占据一席之地（2024年《中国急诊肝病诊疗蓝皮书》数据）。与病毒性肝炎不同，它的发生与患者的生活方式直接相关——平均每日摄入乙醇80g（约4两52度白酒）持续10年以上，肝硬化风险是常人的5倍。更棘手的是，急诊科作为这类患者的首站，我们不仅要救命，更要在有限的时间里完成从急救到长期管理的衔接，而教育查房正是我们理清思路、传递经验的重要工具。

前言今天，我们以王师傅的病例为切入点，从评估到干预，从急救到教育，一起梳理酒精性肝硬化患者的全程护理逻辑。

02病例介绍

病例介绍王师傅，53岁，建筑工人，主因反复腹胀2月，加重伴呕血1次于2025年3月15日19:00由120送入我科。

现病史：患者2月前无诱因出现腹胀，以餐后明显，伴食欲减退、乏力，未重视。3月15日晚聚餐时饮白酒约200ml，2小时后突发呕鲜血约300ml，伴头晕、心慌，家属急送入院。

饮酒史：每日饮52度白酒约200ml（折合乙醇约85g），持续25年，偶有晨起空腹饮酒习惯；否认肝炎病史。

查体：T36.8℃，P112次/分，R20次/分，BP98/60mmHg；神志清，精神萎靡，肝病面容（面色晦暗），可见肝掌（大小鱼际红斑）、颈部2枚蜘蛛痣；腹部膨隆呈蛙状，腹壁静脉曲张，全腹无压痛，移动性浊音（+），肝肋下未及，脾肋下3cm；双下肢轻度凹陷性水肿。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb82g/L（正常130-175g/L），PLT65×10?/L（正常125-350×10?/L）；肝功能：ALT89U/L（正常0-40），AST120U/L（正常0-40），ALB28g/L（正常35-55），TBIL56μmol/L（正常3.4-17.1）；凝血功能：PT18秒（正常11-14）；腹部超声：肝脏缩小（左叶6.2cm，右叶10.5cm），表面呈锯齿状，门静脉内径1.4cm，脾大（长径14cm），腹腔积液（最深约8cm）；胃镜（急诊）：食管胃底静脉曲张（中度，红色征阳性）。

治疗经过：入院后立即予心电监护、扩容（羟乙基淀粉）、抑酸（奥美拉唑）、生长抑素降低门脉压力，输注红细胞2U纠正贫血；3月16日腹腔穿刺放液1000ml（送检提示漏出液），并予螺内酯40mgtid+呋塞米20mgbid利尿。目前患者呕血未再发，生命体征平稳，但仍诉腹胀，食欲差，夜间因腹胀难以平卧。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的患者，我们的评估必须多线并行——既要抓住急诊抢救的关键指标，又要挖掘慢性病管理的潜在问题。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：

饮酒行为：每日固定饮酒（一天不喝就手抖、心慌），饮酒模式为工作后→空腹饮酒→佐餐少量，近期因工地活少，心里烦，喝得更多；

疾病认知：认为喝酒是工作需要肝不好吃点护肝片就行，从未系统接受过肝病教育；

家庭支持：妻子务农，儿子在外打工，家属对疾病危害认知不足（他就是胃不好，怎么突然肝硬化了？），曾尝试藏酒但患者自行购买。

身体状况评估1按系统细化评估，重点关注三高一低（门脉高压、高胆红素、高出血风险；低白蛋白）：2消化系统：腹胀（腹围98cm）、食欲减退（日进食量约2两米饭）、呕血史（提示食管胃底静脉曲张破裂）；3全身状况：乏力（MDS疲劳评分7分，0-10分）、体重3月内下降5kg（从65kg到60kg）；4体征：腹水（移动性浊音+）、下肢水肿（凹陷性）、肝掌蜘蛛痣（提示雌激素灭活障碍）；5实验室指标：低白蛋白（28g/L）是腹水的核心原因，贫血（Hb82g/L）与出血、营养吸收差相关，血小板降低（65×10?/L）提示脾功能亢进。

心理社会评估王师傅入院后反复说：我这病是不是治不好了？眼神里既有对死亡的恐惧，又有对戒酒的抗拒。焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于：

对疾病进展的未知（会不会像老李家的老张，突然就没了？）；

戒酒的心理依赖（不喝酒睡不着，手直哆嗦）；

经济压力（住院花钱，工地活也干不了）。

家属方面，妻子张阿姨抹着眼泪说：以前总觉得他喝就喝吧，现在才知道这么严重。可见家庭