2025 急诊科急性心包填塞质量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性心包填塞质量控制查房课件

01前言

前言凌晨三点的急诊抢救室，心电监护仪的蜂鸣声突然变得尖锐。我望着屏幕上持续下降的血压——85/50mmHg，患者张先生正蜷缩着身体，面色苍白如纸，每一次呼吸都像在与空气争夺生存权。这是我今年遇到的第7例急性心包填塞患者。作为急诊科护理组长，我深知，急性心包填塞是心脏外科与急诊科的生死时速：心包腔内短时间积聚200-300ml液体即可压闭心脏，每延迟1分钟，心输出量就下降10%，40分钟内未有效干预，死亡率超80%。

质量控制查房不是形式化的汇报，而是通过真实病例复盘，让每个护理环节可追溯、可优化。今天我们以张先生的救治过程为切入点，从评估到干预，从并发症预防到患者教育，抽丝剥茧梳理急性心包填塞的护理关键点——这不仅是为了提升个人能力，更是为了下次抢救时，能让更多患者抓住那根救命稻草。

02病例介绍

病例介绍患者张先生，56岁，男性，2025年3月12日02:45由120送入急诊。主诉：突发胸痛、呼吸困难2小时，加重30分钟。

现病史：患者2小时前睡眠中突发胸骨后压榨性疼痛，伴冷汗、恶心，自服硝酸甘油2片未缓解；30分钟前出现端坐呼吸、意识模糊，家属急呼120。既往史：高血压病史10年（未规律服药），3个月前诊断肺癌（未手术）。

查体：T36.8℃，P128次/分（律齐），R32次/分（浅快），BP85/50mmHg（右上肢）。急性病容，意识模糊（GCS评分12分），口唇发绀，颈静脉怒张（平卧位时充盈至下颌角），双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心尖搏动未触及，心音遥远，奇脉（吸气时收缩压下降20mmHg）。

病例介绍辅助检查：床旁超声（02:55）提示心包腔内可见液性暗区，最大深度2.8cm（舒张期），右心室塌陷征（+）；心电图示窦性心动过速，肢体导联低电压；血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?38mmHg。

救治过程：03:00启动心包填塞急救流程——开放2条静脉通路（右颈内静脉+左肘正中静脉），快速补液（平衡盐500ml/15min），急查血常规、凝血功能（D-二聚体2.3μg/ml，余未见异常）；03:10超声引导下行心包穿刺置管术（抽出暗红色不凝血180ml），术后血压回升至105/65mmHg，心率降至102次/分；03:30转入EICU继续监测。

03护理评估

护理评估面对张先生这样的患者，我们的评估必须分秒必争、面面俱到。

病史与诱因评估首先追问家属：患者近1周有无咳嗽、发热？（家属回忆3天前有低热，以为是感冒）；有无外伤史？（否认）；近期是否接受过抗凝治疗？（否认）。结合肺癌病史，高度怀疑肿瘤侵犯心包导致血性心包积液；低热可能为肿瘤热或心包炎早期表现——这提示我们，肿瘤患者出现胸痛需警惕心包转移。

身体评估（关键体征）生命体征：血压进行性下降（从120/80mmHg降至85/50mmHg）、心率代偿性增快（128次/分）、呼吸浅快（32次/分）是心包填塞的三联征前兆。

特异性体征：颈静脉怒张（CVP升高的表现）、奇脉（吸气时回心血量增加但心脏受压无法泵出，导致收缩压下降10mmHg）、心音遥远（心包积液阻隔心音传导），这三项是临床识别的金指标。

组织灌注：四肢湿冷（皮肤温度32℃）、尿量减少（近2小时仅20ml）提示外周灌注不足，需警惕休克进展。

心理社会评估患者意识模糊时仍反复呢喃疼...喘不上气，清醒后第一句话是我是不是快死了——恐惧写在他皱紧的眉峰里。家属握着病危通知书的手在发抖，反复问：怎么好好的会这样？。肿瘤病史叠加急性危象，患者和家属的心理处于崩溃边缘，这要求我们的护理不仅要救命，更要救心。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：心输出量减少与心包腔内压力增高、心室充盈受限有关（依据：血压85/50mmHg，奇脉，尿量减少）急性疼痛与心包膜受牵拉、心肌缺血有关（依据：主诉胸骨后压榨痛，NRS疼痛评分7分）气体交换受损与心包积液压迫、肺淤血有关（依据：PaO?58mmHg，呼吸32次/分，口唇发绀）焦虑/恐惧与病情危重、环境陌生有关（依据：患者反复询问会不会死，家属哭泣）潜在并发症：心包填塞复发、心律失常、心源性休克与心包穿刺后再出血、心肌应激性增高有关

05护理目标与措施

护理目标与措施目标

2小时内：PaO?≥60mmHg，血压≥90/60mmHg，疼痛评分≤3分；24小时内：焦虑情绪缓解（SAS评分50分）；住院期间无严重并发症发生。

措施（分阶段实施）1.急救期（0-2小时）：以稳定生命体征为核心

氧疗管理