2025 急诊科急性心包填塞急救流程查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性心包填塞急救流程查房课件

01前言

前言作为在急诊科摸爬滚打了十年的老护士，我太清楚“时间就是心肌，时间就是生命”这句话在急危重症抢救中的分量。而急性心包填塞，这个被称为“心脏的急性窒息”的急症，更像一场与死神的“秒表竞赛”——心包腔内快速积聚的液体（血液、渗出液或脓液）像收紧的绳索，每分每秒都在压缩心脏的舒张空间，导致心输出量骤降。据统计，创伤性心包填塞患者若未及时处理，30分钟内死亡率高达80%；非创伤性（如肿瘤、尿毒症）患者虽进展稍缓，但从出现典型症状到循环衰竭的时间窗口也往往不超过2小时。

去年冬天，我参与抢救的一位35岁车祸患者，至今仍让我心有余悸：他被120送来时意识模糊，血压85/50mmHg，颈静脉怒张得像两条蚯蚓爬在脖子上，我触诊桡动脉时，能明显感觉到“吸停脉”——吸气时脉搏减弱到几乎摸不到。那时我就知道，这不是普通的失血性休克，而是心包填塞在“绞杀”心脏。

前言也正是这次经历，让我更深切体会到：急诊科护士必须像“心脏的守护者”，既要快速识别“贝克三联征”（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）的蛛丝马迹，又要在医生行心包穿刺时精准配合，更要在术后全程监测并发症——每个环节的疏漏，都可能让患者错失生机。

今天，我们就以去年这例典型病例为切入点，系统梳理急性心包填塞的急救护理流程，希望能为大家在临床实战中提供一份“可复制的救命指南”。

02病例介绍

病例介绍患者王某，男，35岁，建筑工人，2024年12月15日19:30因“车祸后胸痛、呼吸困难30分钟”由120送入我院急诊科。

主诉与现病史：患者30分钟前驾驶摩托车与货车相撞，左侧胸壁撞击护栏，当时即感剧烈胸痛，呈压榨样，伴呼吸困难、恶心，无昏迷、咯血。现场急救时测血压90/60mmHg，予吸氧后转我院。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无手术史，否认药物过敏史。

入院时查体（19:40）：T36.8℃，P125次/分（弱、不规律），R30次/分（浅快），BP82/48mmHg；意识模糊，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀；颈静脉明显充盈（半卧位时超过锁骨上2cm），左侧胸壁可见5cm×3cm皮下瘀斑，未及骨擦感；心尖搏动未明视，心音低钝遥远，双肺呼吸音清；腹部软，无压痛；四肢湿冷，毛细血管再充盈时间4秒。

病例介绍辅助检查（19:45完成）：

心电图：窦性心动过速，肢体导联低电压，无ST段抬高；

床旁心脏超声（POCUS）：心包腔内可见液性暗区（左室后壁后方2.5cm，右室前壁前方1.8cm），右心室舒张期塌陷征（+）；

血常规：Hb105g/L（入院时），复查20:00Hb92g/L（提示活动性出血）；

心肌酶：CK-MB25U/L（正常≤24），肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04），提示心肌轻度损伤。

初步诊断：急性创伤性心包填塞（心包积血）、左侧胸壁挫伤。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们的评估必须“分秒必争”，既要抓住危及生命的核心问题（心包填塞），又要排除其他合并伤（如肋骨骨折、血气胸）。结合急救流程，我们从“症状-体征-辅助检查-病因”四个维度展开：

1.症状评估：患者主诉“剧烈胸痛、呼吸困难”，需重点区分是心包填塞的“压迫痛”还是肋骨骨折的“锐痛”。本例患者胸痛为持续性压榨样，与呼吸、体位变化（前倾位稍缓解）相关，符合心包填塞因心包张力增高刺激膈神经、迷走神经的特点；而呼吸困难则源于肺淤血（心输出量下降导致左房压升高）和肺扩张受限（心包积液推挤纵隔）。

2.体征评估：“贝克三联征”是核心——低血压（BP＜90/60mmHg）提示心输出量严重不足；颈静脉怒张（CVP升高）是心包腔内压力超过右房压，静脉回流受阻的表现；心音遥远则因积液隔绝了心音的传导。此外，本例患者的“吸停脉”（吸气时收缩压下降＞10mmHg）是重要补充体征，这是由于吸气时胸腔负压增加，静脉回心血量增多，但心包限制了右心室扩张，导致左心室充盈减少，血压骤降。

护理评估3.辅助检查评估：床旁超声是“金标准”，我们重点观察三点：①积液量（少量＜100ml，中量100-500ml，大量＞500ml；本例积液量约400ml，已属中-大量）；②右心室塌陷征（舒张期右室前壁向内凹陷），提示心包内压力＞右室舒张压，是心包填塞的特异性征象；③下腔静脉扩张（内径＞2cm，吸气时塌陷率＜50%），反映右心压力增高。

4.病因评估：患者为外伤史，需考虑心包积血来源——可能是心脏破裂（如心室壁、冠状血管损伤）或胸壁大血管破裂（如主动脉分支）。本例Hb进行性下降（1小时内从105g/L降至92g/L），提示存在活