2025 急诊科急性脑梗死病情观察查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性脑梗死病情观察查房课件

01前言

前言站在2025年的急诊科护理岗位上，我常想起带教老师说过的一句话：“急性脑梗死的每一分钟，都是脑细胞的生死时速。”这句话，在我近十年的急诊护理生涯中被反复验证。据《中国卒中报告2024》数据显示，我国急性脑梗死发病率仍以每年8.7%的速度攀升，急诊接诊的此类患者中，约60%因发病后4.5小时内未获有效救治遗留不同程度后遗症。急诊科作为卒中救治的“第一战场”，护理人员对病情的精准观察、快速反应，直接影响患者的预后转归。

今天的查房，我们以一例典型急性脑梗死患者为切入点，从病情演变到护理干预，抽丝剥茧地梳理急诊护理的关键环节。希望通过这次讨论，让团队成员更深刻理解“时间就是大脑”的内涵，也让我们的观察和护理更有温度、更具科学性。

02病例介绍

病例介绍2025年3月15日10:30，急诊大厅的平车推送声打破了晨间的忙碌——68岁的张大爷被家属紧急送来。家属慌慌张张地说：“早上7点他还好好的，8点突然说右手没力气，拿不住茶杯，接着说话也含糊，我们赶紧打车过来。”

现病史患者8:00无诱因出现右侧肢体无力（持物不稳）、言语含糊，无头痛呕吐，无肢体抽搐，未自行用药。10:15在家属扶持下勉强行走，10:30抵达急诊。

既往史

高血压病史12年（最高180/100mmHg），规律服用“氨氯地平”，但近3个月因“忘记带药”未规律监测血压；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”，血糖控制一般（空腹7-9mmol/L）；吸烟史40年（20支/日），少量饮酒。

查体

T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP175/105mmHg（右上肢）；意识清楚（GCS评分15分），混合性失语（能理解指令但表达困难）；双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力2级（不能对抗重力），下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），左侧肌力5级；右侧肢体痛觉减退；双侧巴氏征（+）。

现病史辅助检查

10:40急诊头颅CT：左侧大脑中动脉供血区未见高密度影（排除脑出血）；11:00急诊MRI+MRA：左侧额颞叶新发梗死灶（DWI高信号），左侧大脑中动脉M1段狭窄约70%；血常规、凝血功能（INR1.0）、随机血糖10.2mmol/L未见明显异常。

诊疗经过

11:30评估符合静脉溶栓时间窗（发病3.5小时），经家属知情同意后予rt-PA静脉溶栓（0.9mg/kg，总量60mg）。溶栓过程中密切监测生命体征，12:00溶栓结束时，患者右侧上肢肌力升至3级，言语较前清晰（能说短句）。目前收入急诊留观室，继续予抗血小板（阿司匹林300mg负荷）、调脂（阿托伐他汀40mg）、控制

现病史血压（目标140/90mmHg以下）及脑保护治疗。

“刚推他进抢救室时，大爷攥着我袖子说‘护士，我是不是要瘫了？’”家属红着眼补充，“我们就怕他落下残疾，以后连饭都吃不上……”这句话，让我更深刻意识到：我们护理的不仅是疾病，更是一个家庭的希望。

03护理评估

护理评估面对张大爷这样的急性脑梗死患者，护理评估必须“快而全”——既要在最短时间内抓住危及生命的关键点，又要系统排查潜在风险。结合他的病情，我们从以下维度展开评估：

生命体征与意识状态溶栓后2小时内，每15分钟监测一次BP、P、R、SpO?；2-24小时每30分钟监测一次。张大爷溶栓后血压波动在150-165/95-100mmHg（仍高于目标值），心率80-90次/分，呼吸平稳，SpO?98%（未吸氧）。意识状态始终清醒（GCS评分15分），但需警惕溶栓后出血转化可能导致的意识改变。

神经系统功能动态评估采用NIHSS评分（美国国立卫生研究院卒中量表）量化神经功能缺损程度：溶栓前评分12分（失语3分、右上肢肌力2分、右下肢肌力3分、感觉障碍2分、面瘫2分），溶栓后2小时评分降至7分（失语2分、右上肢肌力3分、右下肢肌力4分、感觉障碍1分、面瘫1分），提示溶栓有效。需持续观察肌力、语言、吞咽、瞳孔等变化，重点关注是否出现新的神经功能缺损（如意识模糊、瞳孔不等大）。

并发症风险评估出血风险：患者高龄、高血压未控制、溶栓治疗均是出血高危因素。需观察皮肤黏膜有无瘀斑、牙龈/鼻腔有无出血，重点监测有无头痛、呕吐、意识改变（警惕颅内出血）及黑便、血尿（警惕消化道/泌尿系出血）。

误吸风险：混合性失语合并右侧面瘫，吞咽功能评估（洼田饮水试验）显示：50ml温水分3次咽下，有呛咳（洼田3级），属于中度误吸风险。

深静脉血栓（DVT）风险：右侧肢体肌力减退（活动减少）、年龄≥60岁、糖尿病史，Caprini评分