2025 急诊科急性脑梗死康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是康复的新起点”08总结目录

2025急诊科急性脑梗死康复查房课件

01前言

前言站在2025年的急诊科病房里，看着墙上最新版《中国急性缺血性脑卒中诊疗指南》的修订要点，我总想起三年前刚入职时带教老师说的那句话：“脑梗死不是终点，是和时间、神经细胞‘抢人’的开始。”

根据国家卫健委最新流行病学数据，我国急性脑梗死发病率已攀升至185/10万，其中约60%患者遗留不同程度功能障碍。而急诊科作为救治首站，早已从“救命”阶段延伸至“康复起跑”——从患者入院的第一分钟起，我们就要思考：如何在黄金时间窗内，既稳定生命体征，又为后续康复埋下“种子”？

上周三夜班收的那位67岁张大爷，让我更深刻体会到这一点。他因“突发右侧肢体无力2小时”入院，NIHSS评分8分，头颅MRI提示左侧大脑中动脉供血区急性梗死。从溶栓到监护，从评估到康复介入，整个过程像一场精密的“接力赛”，而我们急诊科护士，正是第一棒的“康复引路人”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享这位典型病例。患者张某，男，67岁，退休教师，2025年3月15日22:00由120送入我科。家属代诉：“今晚7点吃饭时突然拿不住筷子，右手碗掉地上，右腿也使不上劲，说话含糊，没头痛呕吐。”既往有高血压病史10年（最高180/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病史5年（口服二甲双胍，空腹血糖波动7-9mmol/L），吸烟史30年（10支/日），少量饮酒。

入院查体：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP165/95mmHg（右），神清，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏；右侧上肢肌力2级（MRC分级），下肢3级，左侧肌力5级；右侧痛觉减退；洼田饮水试验Ⅲ级（分2次喝完，有呛咳）；NIHSS评分8分（意识1分，凝视1分，面瘫1分，上肢3分，下肢2分）。

病例介绍辅助检查：急诊头颅CT未见出血；D-二聚体0.8μg/mL（正常＜0.5）；随机血糖11.2mmol/L；颈动脉超声提示左侧颈内动脉斑块形成（狭窄率30%）；发病4.5小时内完成溶栓评估，排除禁忌后予阿替普酶静脉溶栓（0.9mg/kg），溶栓后24小时复查头颅MRI示左侧额颞顶叶新发梗死灶（约3cm×2.5cm），未出血转化。

目前患者溶栓后第5天，生命体征平稳（BP135/85mmHg，HR78次/分，SpO?98%），右侧上肢肌力3级，下肢4级，洼田饮水试验仍Ⅲ级，可简单短语交流（命名性失语），情绪稍焦虑（SAS评分52分），家属全程陪护但康复知识匮乏。

03护理评估

护理评估“评估是护理的眼睛。”带教老师这句话我记了五年。针对张大爷，我们从五个维度展开系统评估：

神经系统功能评估意识状态：始终清醒（GCS评分15分），但注意力易分散（简易精神状态检查MMSE评分24分，提示轻度认知障碍）。

运动功能：右侧上肢近端肌力3级（可抬离床面但不能对抗阻力），远端（手指）1级；下肢近端4级（可抗部分阻力），远端（足背屈）3级；肌张力稍增高（改良Ashworth量表1级）。

感觉功能：右侧躯干及肢体痛温觉减退，位置觉丧失（闭眼时不能感知足背屈动作）。

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅲ级（50ml温水分2次咽下，第2口呛咳），纤维喉镜提示会厌谷残留，环咽肌开放延迟。

语言功能：自发语言减少，能理解简单指令（如“握手”“闭眼”），但命名困难（如说不出“杯子”，只说“喝水的那个”），属Broca失语（不完全性）。

基础生命体征与代谢管理血压波动于130-145/80-90mmHg（溶栓后24小时内未用降压药，现予氨氯地平5mgqd）；空腹血糖6.8-8.2mmol/L（加用阿卡波糖50mgtid）；体温正常，呼吸平稳，双肺底少许湿啰音（与长期卧床有关）。

并发症风险评估压疮风险：Braden评分16分（轻度风险），皮肤完整无压红。01深静脉血栓（DVT）风险：Caprini评分5分（中危），右下肢周径较左下肢粗1cm（非凹陷性）。02肺部感染风险：MRS评分3分（中等风险），咳嗽反射减弱，痰液粘稠（每日约10ml白色粘痰）。03

心理社会评估患者反复说：“我以前能写教案、爬楼梯，现在连吃饭都要别人喂……”SAS焦虑量表52分（轻度焦虑），家属（女儿）表示“我们什么都不懂，就怕他越练越糟”，对康复训练存在顾虑。

家庭支持系统女儿为全职妈妈，学习能力较强；老伴退休，体力一般；家庭居住环境为6楼无电梯，卫生间无扶手——这些都将影响出院后康复计划。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于评估结果，我们梳理出6项核心护理诊断：躯体活动障碍：与左侧大