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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025急诊科急性阑尾炎术前准备查房课件
01前言
前言站在急诊科的观察室里，我看着墙上的时钟指向凌晨3:17，护士站的呼叫铃又响了。这是本周第7例以“右下腹痛”为主诉的患者——急性阑尾炎，这个被称为“外科最常见急腹症”的疾病，在急诊科永远不缺“戏份”。
作为从业12年的急诊护理组长，我太清楚急性阑尾炎的“脾气”：它起病急、进展快，从单纯性炎症到化脓、坏疽甚至穿孔，可能只需几小时；它的症状又常不典型，老人可能仅表现为腹胀，孕妇的压痛点会随子宫增大上移，儿童则因表述不清容易延误。而术前准备的质量，往往直接影响手术效果和术后康复——早一分钟明确诊断、早一步完成术前评估、早一点做好患者心理建设，就能为外科医生争取更多“黄金时间”，为患者减少一分穿孔风险。
今天的查房，我们就以最近收治的一例典型急性阑尾炎患者为切入点，从病例到护理全流程，拆解术前准备的每一个关键环节。
02病例介绍
病例介绍先说说我手头这份刚整理完的病历：患者张某，男，23岁，大学生，主诉“转移性右下腹痛12小时，加重2小时”。
他是昨晚9点被室友搀扶来的。当时他蜷缩在平车上，双手按压右下腹，额角渗着汗。问起病史，他说上午10点开始上腹部隐痛，像“吃坏肚子”，没在意；下午3点疼痛转移到右下腹，呈持续性胀痛，晚餐后加重，伴恶心、未呕吐，无腹泻；体温自测37.8℃，到校医院查血常规提示白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%，校医建议转上级医院。
查体时，患者强迫右侧卧位，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有明显压痛、反跳痛，局部肌紧张（“板状腹”不明显）；结肠充气试验（Rovsing征）阳性——按压左下腹时，
病例介绍患者右下腹出现疼痛；腰大肌试验阴性（提示阑尾位置可能不在盲肠后位）。生命体征：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP120/75mmHg。急诊超声提示“右下腹混合性包块（考虑肿大阑尾，周围少量渗出）”，腹部CT进一步确认“阑尾增粗，直径约8mm，周围脂肪间隙模糊”。
结合症状、体征、辅助检查，急诊外科会诊后诊断为“急性化脓性阑尾炎”，拟急诊行腹腔镜阑尾切除术（LA）。
03护理评估
护理评估面对这样一位患者，我们的护理评估需要“多线并行”——既要快速识别病情轻重，又要为手术做准备；既要关注生理指标，也要评估心理状态。
病史与症状评估重点追问“疼痛三要素”：时间（转移性右下腹痛是典型表现，但约20%患者不典型）、性质（单纯性多为隐痛，化脓性呈胀痛，坏疽穿孔前可能突发剧痛后缓解）、伴随症状（恶心呕吐多在腹痛后出现，发热多为低热，高热需警惕穿孔或合并腹膜炎）。本例患者疼痛12小时内从胃区转移至麦氏点，符合典型路径；无腹泻、无血尿，可排除胃肠炎、泌尿系结石。
身体评估腹部体征：压痛位置（麦氏点最常见，但盲肠后位可能腰背部压痛，盆位阑尾可能出现直肠刺激征）、反跳痛（提示腹膜受刺激）、肌紧张（程度反映炎症范围）。张某的麦氏点压痛+反跳痛+轻度肌紧张，符合化脓性阑尾炎表现。
生命体征：体温38.2℃（化脓性多为38-39℃，穿孔后可能更高），心率增快（疼痛和炎症反应所致），血压正常（无休克迹象）。
其他系统：肺部听诊无湿啰音（排除肺炎牵涉痛），肠鸣音减弱（炎症刺激肠管导致蠕动减慢）。
辅助检查评估尿常规：排除泌尿系感染或结石（本例尿白细胞阴性）。血常规：白细胞及中性粒细胞升高（提示细菌感染），但需注意老年人或免疫抑制患者可能无明显升高。影像学：超声是首选（方便、无辐射），但受肠气干扰时CT更准确（本例CT显示阑尾增粗＞6mm，是诊断金标准之一）。
心理社会评估患者是在校大学生，首次经历急诊手术，对“开刀”有恐惧；室友陪同，经济压力小，但对疾病认知不足（他问我：“阑尾炎是不是一定要切？吃药不行吗？”）。家属（母亲电话联系）表现出焦虑，反复确认手术风险。
04护理诊断
护理诊断基于评估，我们提炼出以下护理诊断（按优先级排序）：
急性疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关依据：患者主诉右下腹持续胀痛，VAS疼痛评分6分（0-10分），强迫体位，表情痛苦。
体温过高：与阑尾化脓性感染有关依据：体温38.2℃，白细胞及中性粒细胞升高，伴心率增快。
焦虑：与疾病突发、缺乏手术认知有关依据：患者反复询问“手术风险大吗？”“多久能出院？”，家属电话中语气急促。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：阑尾穿孔、感染性休克、腹腔脓肿依据：急性化脓性阑尾炎进展快，若未及时手术，6-12小时可能发展为坏疽穿孔（尤其儿童、老年人）；穿孔后细菌入血可致感染性休克。
05护理目标与措施
护理目标与措施0102针对以上诊断，我们
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