2025 急诊科急性胆囊炎手术指征查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性胆囊炎手术指征查房课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，我总能感受到时间的重量。上周三深夜，一位68岁的张阿姨被家属扶着冲进诊室，右手死死压着右上腹，额角的汗珠顺着皱纹直往下淌：“大夫，疼得受不了了……”这是急性胆囊炎的典型表现。作为急诊科护士，我们每天面对的不仅是患者的病痛，更是一场与时间的赛跑——何时该保守治疗？何时必须手术？手术指征的精准判断，直接关系到患者的生命安全与预后质量。

急性胆囊炎是急诊科常见病，年发病率约3-8/1000人，其中20%-30%需紧急手术。随着老龄化加剧和代谢性疾病增多，近年急诊就诊的急性胆囊炎患者中，合并糖尿病、冠心病等基础疾病的比例已超40%，这让手术决策更加复杂。今天，我们就以张阿姨的病例为切入点，从护理视角梳理急性胆囊炎手术指征的评估要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，68岁，退休教师，因“右上腹持续性绞痛8小时，加重2小时”于23:15由120送入急诊。家属代诉：患者晚餐进食红烧肉后1小时出现腹痛，自服“胃药”无效，疼痛逐渐放射至右肩背部，伴恶心、呕吐3次（为胃内容物），无寒战、黄疸。既往有“胆囊结石”病史5年，未规律治疗；2型糖尿病史8年，空腹血糖控制在7-9mmol/L；高血压史3年，规律服用氨氯地平，血压维持130/80mmHg左右。

查体时，她蜷缩在平车上，表情痛苦，体温38.5℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压145/90mmHg（应激性升高）。腹部触诊：右上腹明显压痛、反跳痛，肌紧张（+），Murphy征（+）；肝区叩击痛（+），未触及明显包块。急诊血常规：白细胞16.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白85mg/L（正常＜10）；血淀粉酶56U/L（正常0-125）；腹部超声提示：胆囊增大（8.5cm×4.2cm），壁增厚约4mm（正常＜3mm），腔内见多个强回声光团（最大约1.2cm），后方伴声影，胆囊周围可见少量液性暗区。

病例介绍急诊医生初步判断为“急性结石性胆囊炎（重度）”，予禁食、胃肠减压、头孢哌酮舒巴坦抗感染、间苯三酚解痉、胰岛素控制血糖（指尖血糖12.3mmol/L）等处理后，2小时后复查腹痛无缓解，体温升至39.1℃，血压130/85mmHg，心率112次/分。此时，是否需要立即手术？这正是我们今天查房的核心问题。

03护理评估

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需从“生命体征-症状演变-基础疾病-心理状态”四维展开，为手术决策提供动态依据。

生命体征与感染指标入院时体温38.5℃，2小时后升至39.1℃，提示感染未控制；心率从105次/分升至112次/分，虽未达休克标准（＞120次/分），但结合白细胞、CRP持续升高（复查白细胞18.6×10?/L，CRP110mg/L），需警惕感染性休克前兆。

腹部体征变化初始右上腹压痛、反跳痛（+），2小时后触诊范围扩大至右侧腹，肌紧张更明显，提示炎症可能突破胆囊壁，向周围组织扩散。Murphy征始终阳性，且患者自述“不敢深呼吸”，说明胆囊张力持续增高。

基础疾病影响患者糖尿病史8年，长期高血糖状态会削弱中性粒细胞吞噬功能，延缓组织修复；虽血压控制尚可，但应激状态下血压波动可能增加术中风险。

心理社会评估张阿姨反复问：“必须手术吗？风险大不大？”家属攥着检查单的手直抖：“她心脏不太好，能不能保守？”可见患者及家属对手术存在明显焦虑，需重点关注其心理需求，这也是制定护理措施的重要依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断：

急性疼痛：与胆囊炎症刺激、胆囊张力增高有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者主诉“绞痛8小时”，VAS疼痛评分8分（0-10分），蜷曲体位，呻吟不止。02依据：体温39.1℃，白细胞及中性粒细胞比例显著升高。2.体温过高：与胆道感染、细菌毒素吸收有关03依据：胆囊壁增厚（4mm）、周围渗出，感染指标持续升高，糖尿病病史增加组织坏死风险。3.潜在并发症：胆囊穿孔、感染性休克、胆汁性腹膜炎

焦虑：与病情急骤、担心手术风险及预后有关依据：患者反复询问手术必要性，家属表情紧张，说话声音发颤。

知识缺乏：缺乏急性胆囊炎手术指征及围手术期配合知识依据：患者及家属对“为何必须手术”“术后注意事项”等问题认知不足。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“缓解症状-控制感染-预防并发症-心理支持-知识强化”的分层目标，措施需紧扣手术指征判断的关键点。

急性疼痛管理目标：2小时内VAS评分降至5分以下药物干预：遵医嘱予哌替啶50mg肌内注