2025 急诊科急性喉炎气道梗阻预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科急性喉炎气道梗阻预防查房课件

01前言

前言站在急诊科的观察室里，监护仪的“滴滴”声混着消毒水的气味扑面而来。凌晨三点，我刚给3床的喉炎患儿调整好氧气流量，转头就看见分诊台的护士推着平车跑进来——4岁的小语正蜷在妈妈怀里，呼吸时发出刺耳的“鸡鸣样”喉鸣，小脸憋得通红。这场景让我想起上个月抢救的那个喉炎男孩，当时他因就诊延迟，入院时已出现Ⅲ度喉梗阻，气管插管的瞬间，我至今记得家属颤抖的手和眼中的恐慌。

急性喉炎，这个看似普通的上呼吸道感染，在儿童中却像藏在暗处的“隐形杀手”。它起病急、进展快，尤其是3岁以下儿童，喉腔狭窄、黏膜下组织疏松，一旦发生水肿，数小时内就可能从“声音嘶哑”演变为“窒息危机”。作为急诊科护士，我们不仅要在危机时“救命”，更要在早期“防患”。今天的查房，我们就以小语的病例为切入点，从“识别-评估-干预-预防”全链条梳理急性喉炎气道梗阻的防控要点，因为对急诊科来说，“预防”永远比“抢救”更有温度。

02病例介绍

病例介绍小语，女，4岁，因“发热伴声音嘶哑6小时，呼吸费力2小时”于2025年3月15日23:10由120送入我科。家属主诉：患儿前日有流涕、轻咳，未特殊处理；今日17:00出现发热（体温38.5℃），逐渐拒食、哭闹时声音变哑；21:00发现呼吸时颈部、锁骨上窝明显凹陷，伴犬吠样咳嗽，急送我院。

查体：T39.2℃，P145次/分，R32次/分，SpO?90%（未吸氧）；神志清，烦躁，三凹征（+），吸气性喉鸣明显；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ肿大；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心率齐，未闻及杂音。

辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白18mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.45，PaO?68mmHg，PaCO?32mmHg；喉镜检查（床旁）见喉黏膜充血肿胀，声门裂狭窄约1/2。

病例介绍入院诊断：急性喉炎（Ⅱ度喉梗阻）。

处理经过：入院后立即予布地奈德2mg+生理盐水2ml雾化吸入（5分钟内完成），同时开放静脉通道，静注地塞米松5mg；30分钟后复查SpO?升至95%（鼻导管吸氧2L/min），喉鸣减轻，三凹征转为轻度；继续予头孢曲松1g抗感染、对乙酰氨基酚400mg退热，收入留观室密切监测。

这个病例让我想到：如果家属能更早识别“犬吠样咳嗽”“声音嘶哑”这些预警信号，如果首诊医生能更强调“夜间病情可能骤变”的风险，或许小语的就诊时间能提前2小时，痛苦也会更少一些。

03护理评估

护理评估面对急性喉炎患儿，护理评估必须“快而细”，既要在5分钟内完成关键指标的采集，又要捕捉到细微变化。结合小语的情况，我们从以下维度展开评估：

病史与诱因评估询问家属时，我注意到小语近期有上感史（流涕、轻咳），且发病前2天曾去商场游玩——这是儿童急性喉炎的常见诱因（交叉感染）。另外，患儿为过敏体质（既往有湿疹史），过敏因素会加重黏膜水肿，这也是需要警惕的高危点。

症状与体征评估这是判断喉梗阻程度的核心。我们采用四度评估法：

Ⅰ度：仅活动后出现喉鸣、吸气性呼吸困难，安静时无；

Ⅱ度：安静时即有喉鸣、三凹征，活动后加重，不影响睡眠；

Ⅲ度：除上述表现外，出现烦躁、发绀、心率增快；

Ⅳ度：昏迷、呼吸无力、心音低钝。

小语入院时安静状态下三凹征明显，伴烦躁，SpO?90%，符合Ⅱ度喉梗阻；但需警惕向Ⅲ度进展（比如出现口周发绀、心率＞160次/分）。

辅助检查评估血常规提示细菌感染可能（中性粒细胞比例升高），C反应蛋白轻度升高支持炎症反应；血气分析显示低氧血症（PaO?＜80mmHg），但未出现二氧化碳潴留（PaCO?正常），说明目前以通气性障碍为主，尚未发展为呼吸衰竭。

心理与社会评估小语因咽喉疼痛拒食，哭闹时加重呼吸困难，对雾化面罩有抗拒（既往有过雾化经历）；母亲全程攥着患儿的手，反复询问“会不会留后遗症”“要不要切气管”，焦虑评分（通过观察法）达中度。

这一步评估中，我特别注意到小语妈妈的一句话：“我们社区医生说‘吃点消炎药就行’，没想到晚上突然严重了。”这提示基层医疗机构对急性喉炎的凶险性宣教不足，也是我们后续健康教育需要覆盖的重点。

04护理诊断

护理诊断疼痛（咽喉痛）与喉黏膜充血肿胀有关（依据：拒食、哭闹时声音嘶哑加重）；4体温过高与感染及炎症反应有关（依据：T39.2℃）；5基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，其中前两项为首要问题：1低效性呼吸型态与喉黏膜水肿导致气道狭窄有关（依据：吸气性喉鸣、三凹征、SpO?90%）；2有窒息的危险与喉梗阻进行性加重有关（依据：Ⅱ度喉梗阻、过敏体质、夜间迷走