2025 急诊科横纹肌溶解综合征用药查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科横纹肌溶解综合征用药查房课件

01前言

前言站在2025年的急诊科，我常常想起刚入行时老师说的那句话：“急诊是战场，每个病例都是一场战役。”而横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis，简称RM），便是这战场上最需要警惕的“隐形杀手”之一。

RM是因各种原因导致横纹肌细胞破坏、内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、电解质等）释放入血，进而引发的一系列临床综合征。近年来，随着运动健身热潮、新型药物应用（如他汀类药物剂量调整）及代谢性疾病发病率上升，急诊科RM病例较十年前增长了37%（据我院近5年统计数据）。这类患者起病急、进展快，若救治不及时，急性肾损伤（AKI）发生率可达30%-50%，甚至可能因高钾血症、弥散性血管内凝血（DIC）危及生命。

今天的用药查房，我们以本科室近期收治的一例典型RM患者为切入点，从护理视角梳理诊疗全程，探讨如何通过精准评估、动态干预和人文关怀，为RM患者筑起“生命防线”。

02病例介绍

病例介绍记得那是个暴雨夜，120鸣笛声划破急诊大厅的喧嚣。推床旁跟着一位气喘吁吁的年轻男性，32岁，是健身房的私教。他攥着大腿肌肉，眉头拧成一团：“护士，我腿快疼炸了！昨天带会员做了3小时高强度间歇训练（HIIT），今天早上小便像‘浓茶水’，走路都打晃……”

现病史：患者24小时前进行超量抗阻训练（深蹲+硬拉，约150组），训练后即感双下肢肌肉酸痛，未重视；6小时前出现尿色加深（酱油色），伴恶心、乏力，自测体温37.8℃；2小时前因疼痛加剧、无法独立行走由同事送医。

既往史：体健，无慢性病史，近1月因“高脂血症”遵医嘱服用阿托伐他汀20mgqn（无漏服），否认酒精、毒品接触史。

病例介绍入院查体：T38.1℃，P112次/分，R20次/分，BP105/68mmHg；意识清，急性痛苦面容；双下肢股四头肌、腓肠肌肿胀（周径较健侧增粗3cm），压痛（+++），肌张力增高，活动受限；双肾区叩击痛（+）；尿道口无异常分泌物，尿液呈深褐色。

实验室检查（入院时）：

肌酶：CK（肌酸激酶）128500U/L（正常参考值24-195U/L），CK-MB890U/L（正常0-25U/L），LDH（乳酸脱氢酶）2100U/L（正常120-250U/L）；

肌红蛋白（Mb）5000ng/mL（正常100ng/mL）；

病例介绍肾功能：Scr（血肌酐）215μmol/L（正常53-106μmol/L），BUN（尿素氮）11.2mmol/L（正常2.9-7.1mmol/L）；电解质：K?5.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），Ca2?1.9mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L）；尿常规：隐血（+++），蛋白（++），镜检红细胞0-2/HP（排除血尿）；动脉血气：pH7.32（正常7.35-7.45），BE-4.2mmol/L（正常-3-+3）。初步诊断：横纹肌溶解综合征（运动+药物协同诱发）；高钾血症；代谢性酸中毒；急性肾损伤（AKI1期）。32145

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住危及生命的关键点（如高钾血症），又要理清诱因与病情的关联。我们从以下维度展开：

健康史与诱因评估直接诱因：患者为私教，长期高强度运动，但本次训练量远超日常（平时单日抗阻训练约80组），属于“过度运动”；同时，长期服用阿托伐他汀（他汀类药物可增加RM风险，尤其与高强度运动叠加时）。

潜在诱因：询问得知，患者训练前24小时仅进食1餐（碳水化合物摄入不足），可能因肌细胞能量代谢障碍加重损伤；无感染、外伤或毒物接触史。

身体状况评估肌肉系统：双下肢肿胀、压痛、活动受限，提示肌细胞持续破坏；

泌尿系统：酱油色尿（肌红蛋白管型）、Scr升高、尿量（入院前6小时尿量约150mL，尿比重1.025），提示肾灌注不足+肌红蛋白肾毒性；

循环系统：心率增快（112次/分）、血压偏低（105/68mmHg），结合乳酸（入院时6.2mmol/L，正常0.5-2.2），考虑有效循环血量不足；

代谢与电解质：高钾血症（5.8mmol/L）、低钙血症（1.9mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.32），均与肌细胞崩解产物释放相关。

心理社会评估患者年轻，职业为私教，对自身健康要求高，入院后反复询问：“会不会留后遗症？还能继续做教练吗？”可见其对疾病预后的焦虑；家属（女友）陪同，支持系统良好，但对RM认知几乎为零，需加强沟通。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：02依据：尿量减少（入院前6小