2025 急诊科横纹肌溶解综合征质量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科横纹肌溶解综合征质量控制查房课件

01前言

前言站在2025年的急诊科护士站，望着墙上“时间就是生命”的标语，我常常想起去年冬天那个让我印象深刻的夜班——一位23岁的健身教练因“过度训练后全身酸痛、酱油色尿”被送入院，最终确诊为横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis,RM）。当时他的肌酸激酶（CK）高达12.8万U/L，血钾6.2mmol/L，血压158/96mmHg……这样的病例让我深刻意识到：RM作为急诊科的“隐形杀手”，起病急、进展快，若早期识别和干预不及时，可能迅速引发急性肾损伤（AKI）、高钾血症甚至多器官衰竭。

近年来，随着运动健身普及、药物/毒物暴露增加及代谢性疾病高发，RM的急诊接诊率较10年前上升了47%（2024年《中国急诊医学年度报告》数据）。而质量控制查房作为提升护理同质化水平的核心工具，正是我们应对这一挑战的“利器”。

前言今天，我们以科内近期收治的1例典型RM患者为切入点，从“评估-诊断-干预-随访”全流程展开讨论，希望通过这次查房，让团队对RM的护理要点有更系统的认知，也为科室质量控制指标（如早期识别率、AKI发生率、患者满意度）的优化提供实践依据。

02病例介绍

病例介绍记得那是3月12日的下午，120送来了一位32岁的男性患者王先生。他捂着大腿，眉头紧蹙地说：“大夫，我前天去爬山，爬了10个小时，昨天开始腿又胀又疼，今天尿成浓茶色了，还有点恶心。”

现病史：患者48小时前参加户外高强度登山（海拔上升约1500米），无热身及中途休息；24小时前出现双下肢肌肉酸痛（VAS评分7分），伴乏力；12小时前尿液颜色加深至“浓茶色”，尿量较前减少（约300ml/12h）；6小时前出现恶心、未呕吐，无发热、意识障碍。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无药物过敏史，近期未服用他汀类药物或保健品。

查体：T37.2℃，P102次/分，R20次/分，BP145/90mmHg；急性病容，神清；双下肢股四头肌、腓肠肌肿胀（周径较健侧增粗2cm），压痛（++），皮温稍高，无皮肤破损；双肾区叩击痛（+）；余系统查体无异常。

病例介绍辅助检查：

血常规：WBC12.3×10?/L，NEUT%82%（应激性升高）；

血生化：CK89500U/L（正常＜190U/L），CK-MB820U/L，肌红蛋白（Myo）＞5000ng/ml（正常＜100ng/ml）；

肾功能：Scr186μmol/L（正常＜110μmol/L），BUN9.2mmol/L；

电解质：K?5.1mmol/L（临界高值），HCO??20mmol/L（轻度代谢性酸中毒）；

尿常规：隐血（+++），蛋白（+），镜检红细胞0-2/HP（提示肌红蛋白尿而非血尿）；

病例介绍床旁超声：双肾大小形态正常，皮质回声稍增强。

结合病史、症状及检查，初步诊断为“运动性横纹肌溶解综合征（重度）”，收入EICU监护。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住关键指标判断病情危重程度，又要系统排查潜在风险。

病史与诱因评估首先追问运动细节：患者为“新手”，首次尝试高强度登山，未补充水分（仅中途喝了半瓶矿泉水），结束后未拉伸；近期无感染、外伤或药物使用史——明确为“非创伤性、运动过量”诱因，符合急诊RM常见病因（占比约35%）。

身体状况评估肌肉损伤：重点触诊四肢近端肌群（股四头肌、肱二头肌），观察肿胀程度、压痛及活动受限情况。王先生双下肢肿胀明显，主动屈膝受限（因疼痛），提示肌肉损伤范围广。01尿液监测：观察尿色（浓茶色/酱油色）、尿量（入院后前2小时仅50ml），留置导尿后连接精密尿袋，每小时记录尿量——这是早期识别AKI的关键。02生命体征：血压偏高（可能与容量不足或肌红蛋白肾损伤早期肾素分泌有关），心率快（代偿性），需动态监测避免进展为休克。03

实验室指标动态追踪肾功能与电解质：Scr186μmol/L（提示肾功能不全代偿期），血钾5.1mmol/L（接近危急值5.5mmol/L），需每4小时监测，防止高钾血症引发心律失常。肌酶谱：CK是评估肌肉损伤程度的“金指标”，其峰值多在发病后24-72小时出现。王先生入院时CK已接近9万U/L（重度RM标准：CK＞5万U/L），需每6小时复查，警惕持续升高。动脉血气：HCO??20mmol/L（正常22-27），提示轻度代谢性酸中毒，与肌肉损伤后乳酸堆积有关，需结合尿量判断是否需碱化治疗。010203

心理社会评估王先生是家庭主要经济来源（快递员），对“是否留后遗症”“多久能复工”非常焦虑，反复询问：“护士