2025 急诊科横纹肌溶解综合征预防查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科横纹肌溶解综合征预防查房课件

01前言

前言作为急诊科护士，我常在夜班时遇到这样的场景：凌晨三点，一位年轻小伙子捂着大腿被扶进抢救室，皱着眉头说“腿像灌了铅，尿色红得像浓茶”；或是一位老年患者因“感冒”自行加量服用他汀类药物，3天后出现全身乏力、意识模糊……这些病例的背后，都指向同一个凶险的急症——横纹肌溶解综合征（Rhabdomyolysis，简称RM）。

近年来，随着健身热潮兴起、药物种类增多及交通事故频发，RM在急诊科的接诊率较5年前上升了37%（据我院2020-2024年急诊病例统计）。它看似“普通”，却可能在48小时内引发急性肾损伤（AKI）、高钾血症甚至多器官衰竭，致死率高达8%-15%。预防，是降低RM危害的关键。今天的查房，我们就从一例典型病例入手，系统梳理RM的护理要点，希望通过这次讨论，让“早识别、早干预”的理念深植每位急诊护理人员心中。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享上个月我参与抢救的一位患者：张某，男，25岁，健身爱好者。主诉“剧烈运动后双下肢酸痛3天，尿色加深1天”。

现病史：患者为参加马拉松集训，4天前进行了连续2小时高强度深蹲（约200次）+10公里变速跑，次日晨起感双大腿肌肉酸痛，自行热敷后未缓解；3天来疼痛逐渐加重，伴行走困难，1天前发现尿液呈“酱油色”，无发热、腰痛，今晨因恶心、乏力加重由家属送诊。

查体：T37.8℃，P105次/分，R20次/分，BP130/85mmHg；神清，痛苦面容，双大腿肿胀（周径较健侧增粗3cm），局部皮温升高，压痛（+++），双下肢肌力3级；双侧肾区无叩击痛。

病例介绍辅助检查：血常规示WBC12.5×10?/L（中性粒细胞82%）；血生化：CK（肌酸激酶）28500U/L（正常参考值24-195U/L），肌红蛋白（Myo）1800ng/mL（正常＜107ng/mL），血肌酐（Scr）186μmol/L（正常＜115μmol/L），血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L）；尿常规：隐血（+++），蛋白（+），镜检无红细胞；泌尿系超声未见结石及梗阻。

结合病史、症状及检查，患者确诊为“运动性横纹肌溶解综合征”，收入急诊抢救室。这例患者的特点很典型：有明确的运动诱因，症状从肌肉痛逐渐进展至肌红蛋白尿，且已出现肾功能损伤早期表现。他的救治过程，正是我们今天讨论的最佳切入点。

03护理评估

护理评估面对RM患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住关键指标，又不能遗漏潜在风险。结合张某的病例，我们从三方面展开：

健康史评估首先要追问诱因——这是预防RM复发的核心。张某的诱因明确：短时间内高强度无氧运动（深蹲）导致肌肉过度牵拉，同时长时间奔跑造成肌肉缺血-再灌注损伤。但临床中诱因远不止运动：我曾遇到过因醉酒后趴睡6小时致“挤压综合征”的患者，也有因服用洛伐他汀+红霉素（药物相互作用）引发RM的老年患者，甚至有因中暑高热导致肌肉溶解的建筑工人。因此，评估时需详细询问：近期是否有剧烈运动/外伤/长时间固定体位？是否服用他汀类、抗精神病药或非法药物（如可卡因）？是否存在感染、高热或代谢性疾病（如甲减）？

身体状况评估肌肉相关症状：疼痛部位（近端肌群为主，如大腿、肩背部）、程度（是否影响活动）、肿胀范围（周径测量）及皮温变化（局部炎症反应）。张某双大腿肿胀伴压痛，符合典型表现。01尿液观察：尿色（酱油色、茶色）、尿量（是否＜0.5ml/kg/h）、尿比重（浓缩或稀释）。张某的“酱油尿”是肌红蛋白滤过的直接证据，而尿量虽暂时正常（40ml/h），但Scr升高提示已出现肾损伤。02生命体征与全身反应：高热（肌肉分解产热）、心率增快（高钾或容量不足）、意识改变（代谢紊乱）。张某T37.8℃、P105次/分，需警惕后续高钾血症加重。03

心理社会状况评估RM起病急、症状重，患者常因“突然丧失活动能力”“尿液异常”产生恐惧。张某入院时反复问：“会不会瘫痪？”“肾会不会坏？”家属也焦虑地询问：“以后还能健身吗？”这提示我们需关注患者的心理状态——焦虑不仅影响依从性，还可能加重应激反应，影响预后。

小结：通过多维度评估，我们明确了张某的高危因素（运动诱因）、当前损害（肌肉溶解+早期肾损伤）及心理需求（安全感与疾病认知），为后续护理诊断提供了依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合RM的病理生理（肌肉细胞破坏→肌红蛋白等毒性物质释放→肾损伤、电解质紊乱），张某的主要护理诊断如下：01潜在并发症：急性肾损伤（AKI）、高钾血症、弥散性血管内凝血（DIC）（依据：Scr升高、血钾临界值、CK显著升高提示肌红