2025 急诊科毒蛇咬伤护理误区查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科毒蛇咬伤护理误区查房课件

前言站在急诊科的护士站，窗外的蝉鸣裹着夏末的湿热灌进来。最近半个月，我们科已经收了7例毒蛇咬伤患者——比去年同期多了3例。看着治疗室里正在接受抗蛇毒血清治疗的患者，我翻了翻病历本，想起上周那个被五步蛇咬伤的老伯：他老伴用麻绳把伤肢捆得发紫，自己拿刀片划开伤口“放毒血”，结果送到医院时，肿胀已经蔓延到大腿根，凝血功能几乎崩溃。

这让我想起年初参加全国急诊护理学术会议时，专家反复强调的“毒蛇咬伤护理误区”——绑扎过紧、切开排毒、自行吸毒、盲目冰敷……这些看似“有效”的“土方法”，往往加速了毒素扩散或组织坏死。作为急诊护理人员，我们不仅要处理伤口，更要纠正这些误区，因为每一个错误操作，都可能让患者从“可治”变成“危重”。

今天的查房，我们就以7月20日收治的一例蝮蛇咬伤患者为切入点，从病例到护理全程复盘，重点梳理那些容易被忽视的“误区雷区”，希望能为大家的临床实践提供参考。

病例介绍先说说我们科7月20日收治的患者老陈，58岁，农民。7月20日上午9点在玉米地劳作时，左足背被一条“深褐色、短粗、头呈三角形”的蛇咬伤（后经鉴定为蝮蛇）。

受伤后至就诊前经过：老陈被咬伤后，立刻让同行的工友用细铁丝在左小腿中下1/3处绑扎（未记录松紧度），随后用随身携带的水果刀在伤口处划了3道约1cm长的切口，挤压出少量血性液体。因疼痛和担心“蛇毒攻心”，他步行2公里到村口小卖部，又坐摩的颠簸40分钟到我院，到达时间为11:20（咬伤后2小时20分钟）。

入院时主诉：左足背剧烈疼痛，头晕、恶心，视物模糊。

体格检查：T37.8℃，P112次/分，R22次/分，BP105/68mmHg；左足背可见2个针尖样牙痕，周围皮肤紫斑、肿胀，肿胀范围达左膝关节下10cm，局部皮温高，触痛明显；左足背动脉搏动减弱，足趾皮肤苍白、感觉减退；神志清，烦躁，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝。

病例介绍实验室检查：血常规WBC13.2×10?/L，中性粒细胞85%；凝血功能：PT22秒（正常11-14秒），APTT58秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.2g/L（正常2-4g/L），D-二聚体5.6mg/L（正常＜0.5mg/L）；心肌酶CK-MB35U/L（正常0-25U/L）；肾功能：肌酐118μmol/L（正常53-106μmol/L）。

初步诊断：蝮蛇咬伤（左足背）；蛇毒中毒（血液毒为主）；凝血功能障碍；急性肾损伤（代偿期）。

老陈的案例里，从院前急救到入院初期护理，藏着好几个典型误区——这也是我们今天查房的重点。

护理评估拿到老陈的病例，我们的护理评估必须从“时间线”和“多维度”展开。

1.病史评估：

致伤蛇种：通过患者描述的蛇形态（头三角形、短粗、深褐色），结合本地蛇类分布，初步判断为蝮蛇（血液毒为主，兼有神经毒）。明确蛇种对后续抗蛇毒血清选择至关重要，但临床中很多患者未看清蛇形，此时需结合症状快速判断（血液毒以肿胀、出血、凝血障碍为主；神经毒以肌无力、呼吸抑制为主）。

咬伤时间与处理：咬伤后2小时20分钟就诊，黄金救治时间（4-6小时内）未错过，但院前绑扎（铁丝）、切开（水果刀）、步行及颠簸（加速毒素吸收）均为高危操作。

护理评估2.体格评估：

局部表现：肿胀范围（膝关节下10cm）提示毒素扩散快；紫斑、皮温高、触痛是炎症反应和毒素破坏血管的表现；足背动脉减弱、足趾苍白提示绑扎过紧导致的缺血（铁丝无弹性，长时间压迫易致组织坏死）。

全身表现：头晕、恶心、视物模糊是毒素入血后的神经毒性反应；心率快、血压偏低（代偿期）提示循环系统受影响；体温升高（37.8℃）可能与毒素刺激或继发感染有关。

3.实验室评估：

凝血功能异常（PT、APTT延长，纤维蛋白原降低，D-二聚体升高）提示DIC早期；

心肌酶升高（CK-MB）提示心肌细胞可能受损；

肌酐轻度升高（118μmol/L）提示肾灌注不足或毒素导致的肾小管损伤。

护理评估4.心理社会评估：

老陈是家里主要劳动力，担心“治不好会残废”，反复问“会不会截肢”；老伴在旁抹眼泪，自责“不该让他自己处理伤口”。两人对毒蛇咬伤的认知仅停留在“放毒血”“捆紧点”，对规范治疗缺乏信任——这也是很多农村患者的普遍心理。

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断，每项都紧扣“误区纠正”：

1.急性疼痛（与蛇毒刺激局部组织、炎症反应及绑扎过紧导致缺血有关）：患者VAS评分8分（10分制），主诉“像火烧一样疼”。

2.组织灌注无效（与绑扎过紧、毒素导致血管通透性增加有关）：左足背动脉减弱，足趾苍白、感觉减退。

3.潜在并发症