2025 急诊科电击伤病情观察查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科电击伤病情观察查房课件

01前言

前言清晨六点的急诊科，抢救室的红灯还在闪烁。我盯着监护仪上跳动的波形，耳边是同事快速核对补液量的声音——病床上躺着一位32岁的男性患者，因操作电路时未断电被220V电流击中，此刻他的右手掌焦黑，左足底有一处硬币大小的入口伤，双下肢因肌肉强直仍在微微抽搐。这已是本周我们收治的第三例电击伤患者。

电击伤，这个看似“常见”的意外伤害，实则暗藏致命风险。电流穿过人体时，不仅会造成体表灼伤，更会像无形的“手术刀”般损伤血管、神经、心肌和肾脏；它可能在瞬间引发室颤，也可能在24小时后才露出“獠牙”——急性肾衰、筋膜室综合征、迟发性心律失常……这些潜在威胁，让每一位参与抢救的医护都不敢有半分松懈。

今天的查房，我们以这例典型病例为切入点，从病情观察的“细枝末节”出发，梳理电击伤护理的核心要点。因为我始终相信：对电流损伤的“过度警惕”，才是对患者生命最温柔的守护。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，电工，于2025年5月10日14:30被同事送入我院急诊科。主诉：“操作家用电路时触碰到裸露电线，瞬间被弹开，右手、左足灼痛，全身乏力1小时。”

受伤经过：患者在未切断电源的情况下检修厨房电路，右手接触220V火线，左足底接触潮湿地面（电流出口），触电持续约3秒，意识始终清醒，但感心悸、恶心，同事立即切断电源后送医。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分（律不齐），R22次/分，BP135/85mmHg；神清，痛苦面容；右手掌可见3cm×4cmⅢ度烧伤创面（焦痂形成，无渗液），左足底1cm×1cmⅡ度烧伤（红肿、水疱）；双上肢肌力4级，双下肢肌力5级；双侧桡动脉、足背动脉搏动可及，肢端皮温稍低。

病例介绍辅助检查：

心电图：窦性心动过速，ST段轻度压低（V3-V5导联）；

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）1200U/L（正常38-174），肌酸激酶同工酶（CK-MB）56U/L（正常0-25）；

肌红蛋白（MYO）320ng/ml（正常28-72）；

血常规：WBC12.5×10?/L，中性粒细胞85%；

尿常规：潜血（+++），尿肌红蛋白阳性，比重1.030；

电解质：血钾5.2mmol/L（正常3.5-5.0）。

目前治疗：入院后立即建立2路静脉通路（生理盐水+碳酸氢钠碱化尿液），心电监护，创面清创（碘伏消毒+无菌敷料覆盖），甘露醇125ml静滴（q8h）预防肌红蛋白堵塞肾小管，美洛西林钠抗感染。

03护理评估

护理评估电击伤的护理评估绝非“看创面、测血压”这么简单。电流在体内的“潜行破坏”往往比体表损伤更凶险，我们需要从“院前-入院-动态”三个阶段抽丝剥茧。

院前评估：追问“电流轨迹”接诊时，我第一时间向送医同事确认：“触电时他的手和脚具体接触了什么？电源是220V还是高压？持续了几秒？”这些信息直接关系到后续风险预判——比如本例中“右手-左足”的电流路径，意味着电流可能穿过心脏、肾脏；220V低压虽比高压损伤轻，但潮湿环境会降低皮肤电阻，增加深部组织损伤风险；3秒的接触时间，已足够引发心肌细胞不可逆损伤。

入院时评估：“表里兼顾”查损伤体表损伤：除了观察创面大小、深度，更要注意“入口”与“出口”的位置——本例右手掌（入口）焦痂硬、无水疱（Ⅲ度烧伤），左足底（出口）红肿水疱（Ⅱ度），提示电流从高电阻的手掌（皮肤厚）进入，从低电阻的足底（潮湿）穿出，深部组织损伤可能更重。

心血管系统：患者主诉“心悸”，查体心率快且不齐，心电图ST段改变，结合心肌酶升高，高度怀疑心肌损伤；触诊肢端皮温低、动脉搏动减弱，提示外周循环灌注不足。

泌尿系统：尿潜血阳性、尿肌红蛋白阳性、尿比重高（浓缩），这是横纹肌溶解的典型表现——电流损伤肌肉细胞，肌红蛋白释放入血，若不及时处理，随时可能堵塞肾小管，导致急性肾衰。

神经系统：双上肢肌力4级（正常5级），提示周围神经可能受损；患者无头痛、呕吐，暂无脑水肿表现，但需警惕迟发性脊髓损伤。

动态评估：“分时段”抓重点入院后前24小时是关键期：每1小时监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h，本例体重65kg，尿量需≥32.5ml/h）、尿色（警惕“酱油色尿”）；每2小时复查肌红蛋白、血钾（肌红蛋白持续升高或血钾＞6.0mmol/L需紧急处理）；每4小时评估肢体肿胀程度（手指能否伸直？足背动脉搏动是否减弱？警惕筋膜室综合征）；持续心电监护，捕捉室早、室速等心律失常。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，每项都紧扣“电流损伤的特殊性”：急性疼痛（与烧伤创面及肌肉损伤有关）：依据——