2025 急诊科癫痫质量控制查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科癫痫质量控制查房课件

01前言

前言站在2025年的急诊科走廊里，消毒水的气味混着监护仪的蜂鸣，我盯着墙上“癫痫救治黄金10分钟”的标语，忽然想起三年前刚入职时，带教老师拍着我肩膀说：“癫痫不是小病，急诊处理慢半拍，可能就是一辈子的遗憾。”如今再看，这句话更显分量——根据《中国癫痫急诊管理专家共识（2024修订版）》，我国每年约有150万癫痫患者因急性发作就诊于急诊科，其中12%会发展为癫痫持续状态（SE），而SE的死亡率高达3%~5%。这些数字背后，是一个个家庭的焦虑，更是我们急诊科医护必须扛住的责任。

今天这场质量控制查房，我们要围绕一例典型的癫痫持续状态病例展开。从接诊到稳定，从护理评估到并发症预防，每一个环节都需要“细如发丝”的把控——这不仅是为了提升单个患者的救治质量，更是为了打磨出一套可复制、可优化的急诊癫痫护理流程，让每一次铃声响起时，我们都能更从容地握住患者的生命线。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角：42岁的张师傅。他是我们科的“老熟人”了——既往有10年癫痫病史，规律服用丙戊酸钠，但近1个月因工作忙漏服了3次药。7月15日晚8点，家属拨打120时描述：“他突然大喊一声倒在地上，四肢抽得像筛糠，嘴唇发紫，咬得舌头都是血，已经持续15分钟还没停！”

接诊时是晚上8:25，我推着平车冲出去，远远就听见张师傅喉间的呼噜声。他全身强直-阵挛发作仍在持续，口腔内有血性分泌物，双侧瞳孔散大（约5mm），对光反射迟钝，心率135次/分，血氧饱和度82%（未吸氧），血压165/100mmHg，GCS评分6分（睁眼1分，语言1分，运动4分）。急诊医生立即予地西泮10mg静脉推注（5mg/min），同时开放两路静脉通道，一路予咪达唑仑持续泵入（0.1mg/kg/h），另一路快速补液。10分钟后发作缓解，但仍呈嗜睡状态，双侧巴氏征阳性。急查头颅CT未见出血，血药浓度提示丙戊酸钠18μg/ml（治疗窗50-100μg/ml），血常规、电解质正常。

病例介绍“护士，他会不会醒不过来？”张师傅妻子攥着我袖子的手在发抖，我看着监护仪上波动的曲线，心里清楚：这只是战斗的开始——控制发作是第一步，预防脑水肿、吸入性肺炎、二次发作……每一步都不能松。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们护理团队立即启动了“急诊癫痫三维评估法”：纵向（病史演变）、横向（多系统影响）、动态（时间轴观察）。

主观资料（来自患者及家属）现病史：本次发作前无明显先兆（既往发作前偶有“眼前闪光”），未规律服药（“最近接了个大工程，半夜赶工就忘了吃药”），发作时无饮酒、感染等诱因。既往史：10年前因脑外伤后出现癫痫，每年发作2-3次（均为局灶性发作，5分钟内自行缓解），从未发展为持续状态。心理社会状况：张师傅是家里顶梁柱，妻子无业，孩子读高中，经济压力大；此次发作后家属极度焦虑，反复询问“会不会留后遗症”“以后还能工作吗”。321

客观资料（护理查体+辅助检查）生命体征：T36.8℃，P110次/分（发作控制后），R20次/分（仍有痰鸣音），BP140/90mmHg，SpO?95%（鼻导管吸氧3L/min）。01神经系统：嗜睡，呼之能睁眼，不能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在；四肢肌张力稍高，病理征阳性（提示脑损伤可能）。02全身情况：舌咬伤（左侧舌尖0.5cm裂伤），肩背部皮肤擦伤（发作时撞击地面），口腔内残留血性分泌物，双肺听诊可闻及散在湿啰音（误吸风险）。03辅助检查：血药浓度低于治疗窗（提示依从性差），血气分析（发作期）：pH7.28，PaCO?55mmHg（呼吸性酸中毒），乳酸4.2mmol/L（代谢性酸中毒）；发作控制后复查血气正常。04

动态评估重点从接诊到现在4小时，我们每15分钟记录一次意识状态（GCS评分从6分升至9分）、发作频率（未再出现强直-阵挛）、呼吸情况（痰鸣音减少，但仍需警惕舌后坠）、循环指标（血压逐步降至正常范围）。

评估过程中，我想起上个月抢救的一位癫痫患者——同样是漏服药物，但因为接诊时气道管理不到位，最终并发吸入性肺炎。所以这次，我们的评估多了根“弦”：不仅要关注神经功能，更要把呼吸、循环、皮肤等系统的影响串起来看——癫痫发作从来不是“脑子的事”，而是全身多器官的连锁反应。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们梳理出5项主要护理诊断（按优先级排序）：02依据：发作时口腔有血性分泌物，双肺湿啰音，GCS评分低（意识障碍导致咳嗽反射减弱）。1.有窒息的危险与发作时舌后坠、呼吸道分泌物增多、误吸有关

有受伤的危险与突发意识丧