2025 急诊科癫痫多学科协作查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急诊科癫痫多学科协作查房课件

01前言

前言站在2025年的急诊室里，我常常想起刚入行时带教老师说的一句话：“急诊是生命的第一道防线，而癫痫发作，可能是这道防线上最‘暴烈’的挑战。”癫痫，这个被世界卫生组织列为全球最常见的神经系统疾病之一，在急诊科并不罕见——数据显示，约20%的癫痫患者首次发作在急诊，30%的难治性癫痫患者因急性发作就诊。更棘手的是，癫痫发作的“连锁反应”：短时间内反复抽搐可能引发窒息、脑水肿，甚至进展为癫痫持续状态（SE），这是神经科的急危重症，死亡率高达3%~30%。

这些年，我见证了急诊医学从“单兵作战”到“多学科协作”的转变。过去，遇到癫痫患者，往往是急诊科医生单独处理，护士配合用药、监护，家属在一旁干着急；现在，我们的团队里有神经科会诊专家、临床药师、心理护士，甚至康复治疗师——大家围着一张病例讨论，从发作类型判断到用药调整，从气道管理到家属心理支持，每个环节都像精密齿轮般咬合。今天这场查房，就是我们团队近期处理的一个典型病例的复盘，也是对“多学科协作”在急诊癫痫救治中价值的一次深度探讨。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急诊大厅的灯光特别亮。晚上9点15分，120送来了一位32岁的男性患者，家属推着平车一路喊：“医生！他又抽了！”我赶紧迎上去——患者意识丧失，全身强直-阵挛发作，双手握拳，牙关紧咬，口吐白沫，呼吸急促，能听到喉间痰鸣音。家属边哭边说：“他有癫痫病史5年，平时吃奥卡西平控制，最近工作压力大，漏服了3天药，今天下午开始发作了3次，每次持续2~3分钟，刚在社区医院打了地西泮，可刚到这儿又抽起来了！”

我迅速记录生命体征：体温36.8℃，心率125次/分（窦性心动过速），呼吸28次/分（浅快），血压155/95mmHg（应激性升高），血氧饱和度88%（未吸氧）。急诊快速血糖6.2mmol/L（排除低血糖），指脉氧监测下经鼻导管吸氧5L/min后升至92%。急诊CT未见颅内出血或占位（排除结构性病变），心电图提示窦性心动过速，无ST-T改变。血气分析：pH7.32（轻度酸中毒），PaCO?48mmHg（呼吸性酸中毒），BE-2mmol/L（代偿性）。

病例介绍患者入院后，我们立即启动癫痫急性发作处理流程：取侧卧位，开口器防止舌咬伤，吸痰保持气道通畅；静脉推注地西泮10mg（5分钟内推完），同时建立第二路静脉通道，泵入丙戊酸钠注射液（15mg/kg负荷剂量，后续1mg/kg/h维持）。5分钟后，患者抽搐缓解，但仍呈嗜睡状态，呼之能应但回答不切题。神经科会诊医生到场评估：GCS评分12分（睁眼3分，语言3分，运动6分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射存在，病理征阴性，考虑为“全面强直-阵挛发作（GTCS），急性症状性癫痫（药物漏服诱发）”。

03护理评估

护理评估作为责任护士，我全程参与了患者的救治，也在过程中完成了系统的护理评估——这不仅是记录数据，更是“把患者当整体来看”的过程。

生理评估发作特征：本次发作属于全面强直-阵挛发作，表现为意识丧失、全身骨骼肌持续性收缩（强直期），继而出现阵挛性抽动（阵挛期），符合GTCS典型表现；发作频率3次/日（院外）+1次（院内），总持续时间超过30分钟（累计），需警惕癫痫持续状态（SE）。

生命体征：心率、血压升高与抽搐时交感神经兴奋有关；呼吸浅快、血氧饱和度低提示存在通气不足，可能因喉痉挛或分泌物阻塞气道；血气分析提示轻度呼吸性酸中毒，与抽搐时过度换气后呼吸抑制有关。

潜在风险：患者口腔有分泌物，舌后坠风险存在；四肢因抽搐可能出现肌肉损伤（肌酸激酶待查）；长时间发作可能导致脑水肿（需监测意识、瞳孔变化）。

心理与社会评估患者清醒后，我坐在床边和他聊了几句。他攥着被单说：“护士，我是不是没救了？我家里还有2岁的孩子……”语气里全是焦虑。家属则反复问：“他以后会不会变傻？药要吃一辈子吗？”这提示患者及家属存在明显的疾病认知不足和焦虑情绪。进一步了解：患者是程序员，近期项目赶工，经常熬夜，自行减药是觉得“偶尔漏一次没关系”；家庭支持系统良好，妻子全程陪同，但缺乏癫痫急性发作的急救知识。

用药与治疗反应评估患者既往规律服用奥卡西平（0.3gbid），血药浓度（3天前社区医院检测）为8μg/mL（治疗窗12~35μg/mL），提示血药浓度不足，可能与漏服有关。本次使用地西泮后抽搐缓解，但丙戊酸钠泵入期间需监测血药浓度（目标50~100μg/mL），同时关注肝肾功能（丙戊酸有肝毒性）。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们团队（急诊科护士、神经科医生、临床药师）共同确认了以下护理诊断，按优先级排序