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2025年医保基础政策解读考试题库及答案实战解析实战

一、单项选择题（共20题，每题1.5分，共30分）

1.根据2025年国家医保局《关于做好城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》，下列哪类人员不属于城乡居民医保法定参保范围？

A.本统筹地区户籍的在校大学生

B.持有本地居住证的灵活就业人员

C.已参加职工医保的退休人员

D.本统筹地区户籍的新生儿

答案：C（解析：职工医保参保人员（含退休人员）不得重复参加居民医保，故C不属于居民医保参保范围）

2.2025年职工医保个人账户计入政策调整后，在职职工个人账户月计入标准为：本人参保缴费基数的（）？

A.2%

B.2.5%

C.3%

D.4%

答案：A（解析：2025年职工医保个人账户改革持续深化，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，即本人缴费基数的2%，单位缴纳部分全部划入统筹基金）

3.某统筹地区2025年居民医保住院起付标准规定：一级医院200元，二级医院500元，三级医院1200元。参保人王某在三级医院住院治疗，发生符合医保目录的医疗费用3万元，政策范围内报销比例为65%。其需个人自付的起付线部分金额为（）？

A.200元

B.500元

C.1200元

D.0元（起付线全免）

答案：C（解析：起付线根据就诊医院级别确定，三级医院起付线为1200元，需由个人全额承担）

4.2025年医保药品目录调整中，新增药品不包括以下哪类？

A.近年新上市的抗癌靶向药

B.国家基本药物目录内的未准入药品

C.已被纳入“医保谈判药品续约规则”的原目录药品

D.罕见病治疗药物

答案：C（解析：目录调整新增药品需符合“临床价值高、患者获益明显、经济评价优良”等条件，原目录药品续约属于调整而非新增）

5.关于2025年医保门诊共济保障机制，下列表述错误的是（）？

A.职工医保参保人可使用个人账户为配偶、父母、子女支付居民医保参保费用

B.普通门诊统筹不设起付线，年度支付限额不低于3000元

C.退休人员门诊统筹报销比例比在职人员高5个百分点

D.个人账户可用于支付参保人在定点药店购买的保健食品费用

答案：D（解析：个人账户使用范围限定为基本医疗相关支出，保健食品不属于基本医疗范畴，不得使用个人账户支付）

6.2025年DRG（按疾病诊断相关分组）支付方式改革中，对医疗机构超出DRG组支付标准的合规费用，统筹基金原则上分担比例不超过（）？

A.20%

B.30%

C.40%

D.50%

答案：B（解析：为引导医疗机构合理控费，超出部分统筹基金分担比例一般不超过30%，剩余由医疗机构承担）

7.参保人李某（职工医保）2025年因患高血压在三级医院门诊就诊，发生政策范围内费用800元。该统筹地区职工普通门诊统筹起付线为500元，支付比例为70%，年度限额5000元。李某本次门诊可报销金额为（）？

A.210元

B.350元

C.560元

D.800元

答案：A（解析：报销金额=（政策范围内费用起付线）×支付比例=（800500）×70%=210元）

8.2025年城乡居民大病保险起付标准调整为统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）？

A.30%

B.50%

C.60%

D.80%

答案：B（解析：根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，2025年居民大病保险起付线统一调整为上年度居民人均可支配收入的50%）

9.下列哪项不属于2025年医保基金智能监管的重点场景？

A.定点医疗机构重复收费

B.参保人使用他人医保卡购买感冒药

C.医疗机构虚构住院病历

D.药店按医保目录价格销售非目录药品

答案：D（解析：智能监管重点包括虚假就医、过度诊疗、欺诈骗保等行为，非目录药品销售价格不属于医保基金直接监管范围）

10.2025年跨省异地就医直接结算中，参保人未办理备案手续临时外出就医的，报销比例在参保地同级别医疗机构基础上降低（）？

A.5个百分点

B.10个百分点

C.15个百分点

D.20个百分点

答案：B（解析：为引导规范就医，未备案异地就医报销比例降低10个百分点，急诊抢救除外）

11.2025年职工医保缴费基数上下限标准，原则上按统筹地区全口径城镇单位就业人员平均工资的（）确定？

A.60%300%

B.50%200%

C.70%350%

D.40%250%

答案：A（解析：延续历年政策，缴费基数上下限为社平工资的60%30