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性腺功能减退性骨病护理查房记录

一、疾病介绍

性腺功能减退性骨病是由于性腺功能减退，导致性激素（如睾酮、雌激素等）分泌不足，进而影响骨代谢，引起骨量减少、骨微结构破坏、骨强度下降，易发生骨折的一种代谢性骨病。性激素在骨骼生长、发育、成熟及维持骨量方面起着重要作用，其缺乏会使破骨细胞活性增强，成骨细胞功能减弱，导致骨吸收大于骨形成，逐渐出现骨量丢失。临床上患者常表现为骨痛、乏力、身高变矮，严重时可发生自发性骨折或轻微外伤后骨折。该疾病多见于青春期延迟、性腺发育不全、下丘脑-垂体疾病、手术或放疗损伤性腺等人群。

二、病史简介

患者张某，男性，38岁，因“腰背部疼痛伴乏力3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部持续性隐痛，活动后加重，休息后稍有缓解，伴全身乏力，未予重视。1周前上述症状加重，弯腰、翻身时疼痛明显，遂来我院就诊。

患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。10年前曾因“垂体瘤”行放射治疗，术后未定期复查性腺功能。入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。身高165cm，较10年前下降3cm，体重60kg。腰背部压痛（+），叩击痛（+），四肢活动自如，无畸形。

辅助检查：血清睾酮水平为6.2nmol/L（正常成年男性参考值12-40nmol/L），雌二醇18pg/ml（正常成年男性参考值20-75pg/ml）；骨密度检查示腰椎L1-L4骨密度T值为-2.8SD，股骨颈骨密度T值为-2.5SD（T值≤-2.5SD为骨质疏松）；腰椎X线片示腰椎椎体骨密度减低，L2椎体轻度压缩性改变。

三、护理评估

（一）身体状况评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者腰背部疼痛，评分6分，疼痛性质为隐痛，活动后加重，影响患者睡眠及日常活动。

营养状况：患者饮食规律，每日主食摄入量约300g，蛋白质摄入以瘦肉、鸡蛋为主，每日约50g，蔬菜、水果摄入较少。体重指数22.0kg/m2，营养状况中等。

活动能力：患者目前因疼痛，日常活动如弯腰、行走受到一定限制，行走距离约500米后即感疲劳、疼痛加重。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，弹性可。

骨骼肌肉：除腰背部压痛、叩击痛外，四肢关节无红肿、畸形，肌肉无萎缩，肌力V级。

（二）心理社会状况评估

患者因疼痛及对疾病预后的担忧，出现焦虑情绪，担心疾病影响工作和生活。患者家属对其关心程度较高，能积极配合治疗和护理。患者职业为办公室职员，因病请假入院，担心工作被耽误。

（三）治疗依从性评估

患者入院后能遵医嘱完善相关检查，按时服用止痛药物，但对性激素替代治疗的相关知识了解较少，存在一定的顾虑。

四、护理问题

急性疼痛：与骨量减少、椎体压缩性改变有关。

焦虑：与疼痛、担心疾病预后有关。

知识缺乏：缺乏性腺功能减退性骨病的相关知识及治疗、护理要点。

有受伤的风险：与骨量减少、骨质疏松易发生骨折有关。

营养失调（潜在）：与饮食中钙、维生素D摄入不足有关。

五、护理措施

（一）疼痛护理

指导患者卧床休息，避免剧烈活动、弯腰、负重等增加腰部负担的动作，协助患者采取舒适的体位，如仰卧位时在腰部垫一软枕，以减轻疼痛。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊）止痛治疗，观察药物疗效及不良反应，如胃肠道不适等。

采用物理止痛方法，如局部热敷（温度40-50℃，每次15-20分钟，每日2次），促进局部血液循环，缓解疼痛。

倾听患者主诉，与患者交流，分散其注意力，如听音乐、聊天等，减轻疼痛感受。

（二）心理护理

主动与患者沟通，耐心倾听其内心的担忧和焦虑，给予心理支持和安慰，向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及预后，减轻其思想负担。

鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予家庭支持，增强患者战胜疾病的信心。

协助患者制定合理的康复计划，让患者看到病情改善的希望，缓解焦虑情绪。

（三）健康教育

向患者及家属讲解性腺功能减退性骨病的病因、临床表现、治疗方法及预防措施，提高其对疾病的认识。

详细介绍性激素替代治疗的重要性、用法、剂量、可能出现的不良反应及注意事项，消除患者的顾虑，提高治疗依从性。告知患者需定期复查血清性激素水平及骨密度，以便及时调整治疗方案。

指导患者合理饮食，增加富含钙、维生素D的食物摄入，如牛奶、豆制品、鱼虾、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，每日钙摄入量建议为1000-1200mg。必要时遵医嘱补充钙剂和维生素D制剂。

指导患者适当进行运动，如散步、太极拳、游泳等，避免剧烈运动和负重运动，运动强度以不引起疼痛为宜。运动可促进骨密度增加，改善肌肉力量，减少骨折风险