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小儿注意缺陷多动障碍护理查房记录

一、疾病介绍

小儿注意缺陷多动障碍是一种常见的神经发育障碍，多见于儿童时期。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。该疾病不仅会影响患儿的学习和生活，还可能对其社交能力和心理健康造成不良影响，需要及时干预和护理。

二、病史简介

患儿张某，男，6岁，因“注意力不集中、活动过多2年余”入院。患儿家长诉2年前开始发现患儿在幼儿园上课时难以集中注意力，经常东张西望，摆弄文具，不能按时完成老师布置的任务。平时在家中，患儿也表现得异常好动，不能安静地坐下看一会儿书或玩玩具，经常爬上爬下，翻箱倒柜。情绪容易冲动，稍不如意就大哭大闹，与其他小朋友玩耍时也经常因为争抢玩具而发生冲突。

既往史：患儿出生时为足月顺产，无窒息、产伤史。生长发育与同龄儿童基本一致，按时进行预防接种，否认有重大疾病史、手术史及过敏史。

家族史：父母身体健康，无类似疾病史，家族中也无精神疾病患者。

入院查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压95/65mmHg，体重20kg，身高115cm。神志清楚，精神可，心肺腹未见明显异常。神经系统检查未见阳性体征。

辅助检查：韦氏儿童智力量表检查示智商95分，处于正常范围。注意力测试显示患儿注意力持续时间短，易分散，得分明显低于同龄儿童。行为量表评估提示患儿存在明显的多动、冲动和注意力缺陷症状。

三、护理评估

（一）生理评估

患儿生命体征平稳，体温36.4℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压96/64mmHg。饮食情况尚可，每日三餐规律，但进食时注意力不集中，速度较慢，有时会边吃边玩。睡眠质量较差，入睡困难，夜间易惊醒，平均每晚睡眠时间约8小时，低于同龄儿童正常睡眠时间。大小便正常，无便秘或腹泻情况。

（二）心理社会评估

患儿情绪波动较大，容易冲动、发脾气，在与其他患儿交往时，常因小事发生冲突，难以建立良好的同伴关系。对治疗和护理存在一定的抵触情绪，不配合护士的操作，如测体温、量血压时会哭闹、挣扎。家长对患儿的病情较为焦虑，担心影响其未来的学习和生活，对疾病的相关知识了解较少，缺乏有效的护理方法。

（三）疾病症状评估

患儿目前仍存在明显的注意力不集中，在病房内不能安静地坐着，会不停地摆弄床上的物品，或在病房内跑来跑去。对周围环境的刺激反应强烈，容易被外界事物吸引而转移注意力。在进行简单的游戏或任务时，难以坚持完成，经常半途而废。

四、护理问题

注意力不集中：与神经发育障碍有关，表现为患儿难以集中精力完成各项任务。

活动过多：与大脑皮层兴奋与抑制失衡有关，患儿在病房内过度活动，影响自身和他人休息。

情绪冲动：与情绪调节能力差有关，患儿易因小事发脾气、哭闹。

社交障碍：与多动、冲动行为有关，患儿难以与其他患儿建立良好的同伴关系。

家长知识缺乏：与对疾病认知不足有关，家长不了解疾病的护理方法和干预措施。

五、护理措施

（一）注意力训练

为患儿制定简单、有趣的注意力训练任务，如串珠子、拼图等，从短时间开始，逐渐延长训练时间，每次训练结束后给予表扬和奖励，增强其自信心。

在患儿进行训练时，保持环境安静，减少外界干扰，让其能够集中注意力。

（二）行为管理

建立规律的作息时间，让患儿养成按时起床、睡觉、进餐的习惯，合理安排其活动和休息时间，避免过度疲劳。

当患儿出现多动、冲动行为时，护士应及时给予提醒和引导，采用转移注意力的方法，如让其玩喜欢的玩具、看有趣的图片等，避免直接批评和指责。

（三）情绪疏导

多与患儿沟通交流，了解其内心想法和感受，当患儿情绪激动时，耐心安抚，帮助其学会控制自己的情绪。

组织患儿参加集体游戏活动，让其在游戏中学会与他人合作、分享，培养良好的情绪调节能力。

（四）社交能力培养

鼓励患儿与其他患儿交往，教给其一些基本的社交技巧，如打招呼、分享玩具等，当患儿表现出良好的社交行为时，及时给予肯定和奖励。

护士在与患儿互动时，注重自身的言行举止，为患儿树立良好的榜样。

（五）家长健康教育

向家长讲解小儿注意缺陷多动障碍的相关知识，包括病因、症状、治疗方法和护理要点等，让其了解疾病的特点和预后。

指导家长掌握有效的家庭教育方法，如合理安排患儿的学习和生活，采用表扬和鼓励的方式教育患儿，避免过度批评和惩罚。

鼓励家长多与患儿沟通交流，关注其心理需求，给予其足够的关爱和支持。

六、总结与医嘱

（一）总结

经过一段时间的护理干预，患儿张某的注意力有所改善，能够在较短时间内集中精力完成简单的任务；活动过多的情况有所减轻，在病房内能够相对安静地休息；情绪冲动的次数减少，与其他患儿的交往也有了一定的进步。家长对疾病的认知水平有所提高，能够配