心内直视术后纵隔感染护理查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

（一）概述

心内直视手术是治疗复杂心脏疾病的重要手段，但术后纵隔感染作为一种严重的并发症，严重威胁患者的生命安全。其发生率虽不高，但致死率较高，对患者的术后康复造成极大阻碍。

（二）发病原因

手术因素：手术时间过长，会增加细菌侵入纵隔的机会；手术过程中止血不彻底，形成血肿，为细菌繁殖提供了良好的环境；术中无菌操作不严格，直接将细菌带入纵隔。

患者自身因素：患者年龄较大、营养不良、存在糖尿病等基础疾病，会导致机体免疫力下降，增加感染的风险。

术后护理因素：术后伤口护理不当，如敷料更换不及时、消毒不彻底等，容易引发感染；引流管管理不善，导致引流不畅，积液积聚，也可能引起纵隔感染。

（三）病理机制

心内直视术后，纵隔区域的组织受到手术创伤，局部抵抗力降低。当细菌侵入后，会在纵隔内大量繁殖，引起局部炎症反应。炎症导致血管扩张、通透性增加，出现渗出、水肿等病理变化。随着病情进展，可能形成脓肿，破坏周围组织，严重时可累及心脏、大血管等重要结构，引发严重的并发症。

（四）临床表现

全身症状：患者常出现高热，体温可达39℃以上，且持续不退；伴有寒战、乏力、食欲减退等症状。

局部症状：胸骨切口处出现红肿、疼痛，按压时疼痛加剧；部分患者可出现切口渗液，渗液可为脓性，伴有异味；严重时可出现胸骨浮动、纵隔引流管引出脓性分泌物。

（五）诊断方法

临床表现：根据患者术后出现的高热、胸骨切口红肿、渗液等症状，可初步怀疑纵隔感染。

实验室检查：血常规检查显示白细胞计数及中性粒细胞比例升高；血培养可能检出病原菌；C反应蛋白、降钙素原等炎症指标明显升高。

影像学检查：胸部X线片可显示纵隔增宽；胸部CT检查能更清晰地显示纵隔内的炎症、脓肿等病变。

病原学检查：对切口渗液、纵隔引流液进行细菌培养及药敏试验，可明确病原菌种类及敏感抗生素，为治疗提供依据。

（六）治疗原则

抗感染治疗：根据病原学检查结果，选用敏感的抗生素进行治疗，足量、足疗程用药。

局部处理：及时对胸骨切口进行清创、引流，清除坏死组织和脓性分泌物；必要时采用持续灌洗等方法，促进伤口愈合。

支持治疗：加强营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予静脉营养；维持水、电解质及酸碱平衡。

对症治疗：对于高热患者，给予物理降温或药物降温；疼痛明显者，给予止痛药物缓解症状。

二、病史简介

（一）基本信息

患者张某，男性，56岁，因“突发胸痛3小时”于2025年6月10日入院。

（二）术前病情

患者有高血压病史10年，血压最高达160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍降糖治疗，血糖控制一般，空腹血糖波动在7-9mmol/L。入院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗死”，完善相关检查后，于2025年6月15日在全身麻醉下行心内直视冠状动脉旁路移植术。

（三）手术情况

手术过程顺利，历时4小时30分钟。术中出血约300ml，输血200ml。术后安返心外科ICU，给予呼吸机辅助呼吸、心电监护、抗感染、止血、营养支持等治疗。

（四）术后恢复情况

术后第1-3天，患者生命体征平稳，体温在36.5-37.2℃之间，心率70-80次/分，呼吸18-20次/分，血压130-140/80-90mmHg。胸骨切口敷料干燥，无渗血、渗液。血常规检查：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例65%。

术后第4天，患者出现发热，体温升至38.5℃，胸骨切口处有轻微疼痛。复查血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%。给予物理降温后，体温略有下降。

术后第5天，体温持续升高至39.2℃，胸骨切口红肿明显，有少量脓性渗液渗出。急查C反应蛋白85mg/L，降钙素原3.5ng/ml。取渗液进行细菌培养，结果回报为金黄色葡萄球菌感染，对万古霉素敏感。

三、护理评估

（一）生命体征评估

体温：患者目前体温39.0℃，仍处于高热状态，采用物理降温及药物降温措施。

心率：95次/分，较之前有所加快，与发热及感染有关。

呼吸：22次/分，稍快，无明显呼吸困难。

血压：135/85mmHg，基本平稳。

（二）伤口评估

胸骨切口长约15cm，切口周围红肿范围约5cm×4cm，有脓性渗液，量中等，伴有异味。切口边缘有部分组织坏死，无胸骨浮动现象。

（三）疼痛评估

采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为6分，主要为切口处持续性疼痛，活动时疼痛加剧。

（四）营养状况评估

患者身高175cm，体重60kg，体重指数22.9kg/m2。近3天进食量明显减少，每日进食量约为正常量的5