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心血管疾病合并肥胖症护理查房记录

一、疾病介绍

心血管疾病是一系列涉及心脏和血管的疾病统称，包括冠心病、心力衰竭、高血压性心脏病等。肥胖症则是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，表现为体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，通常以体重指数（BMI）≥28kg/m2作为诊断标准。

心血管疾病与肥胖症关系密切，肥胖是心血管疾病的重要危险因素。肥胖者体内脂肪过多，会导致心脏负担加重，血脂代谢紊乱，容易引发动脉粥样硬化，进而增加冠心病、高血压等心血管疾病的发病风险。同时，心血管疾病患者若合并肥胖症，会使病情更为复杂，治疗和护理难度也相应增加。

二、病史简介

患者张某，男性，55岁，因“反复胸闷、气短2年，加重伴双下肢水肿1周”入院。

患者2年前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解，当时未予重视。1年前在当地医院体检时发现血压升高，最高达160/100mmHg，诊断为“高血压病2级”，遵医嘱服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。半年前上述胸闷、气短症状加重，行心电图检查提示心肌缺血，进一步行冠状动脉造影检查，诊断为“冠心病不稳定型心绞痛”，予阿司匹林、他汀类药物等治疗。

1周前，患者胸闷、气短症状明显加重，夜间不能平卧，同时出现双下肢水肿，为求进一步诊治来我院。患者既往有肥胖史10年，近5年体重逐渐增加。入院时测身高170cm，体重95kg，BMI为32.8kg/m2。

辅助检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L；血脂检查示总胆固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；血糖检查示空腹血糖6.5mmol/L；心电图示窦性心律，ST-T段改变；心脏超声示左心室肥厚，射血分数55%。

三、护理评估

（一）身体状况

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。

症状与体征：患者神志清楚，精神状态尚可，主诉胸闷、气短，活动后症状加重，休息后稍有缓解。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢中度水肿，按压有凹陷，恢复缓慢。

饮食与营养：患者饮食习惯不佳，喜欢吃油腻、辛辣食物，每日摄入热量较高，约2500-3000千卡。近1周因胸闷、气短，食欲有所下降，进食量减少。

睡眠状况：患者因夜间胸闷、气短，不能平卧，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4-5小时，且易醒。

活动与自理能力：患者活动耐力下降，轻微活动即出现胸闷、气短，日常生活部分自理，如穿衣、洗漱等需家人协助。

（二）心理社会状况

患者因病情反复，担心疾病预后，存在焦虑情绪。对治疗和护理措施的依从性一般，有时会自行减少药物剂量。家庭支持系统良好，家属对患者的病情较为关心，能积极配合医护人员的治疗和护理工作。患者有一定的经济基础，能够承担治疗费用。

四、护理问题

气体交换受损：与心力衰竭导致肺循环淤血有关。

体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有关。

活动无耐力：与心功能下降、肥胖有关。

焦虑：与病情反复、担心预后有关。

知识缺乏：与对疾病的认识不足、缺乏饮食和运动相关知识有关。

潜在并发症：如心肌梗死、脑卒中等。

五、护理措施

（一）改善气体交换

给予患者半坐卧位或端坐位，以减轻肺部淤血，改善呼吸。

遵医嘱给予吸氧，根据患者的血氧饱和度调节氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。

密切观察患者的呼吸频率、深度、节律及呼吸困难的程度，监测血氧饱和度变化，如有异常及时报告医生。

保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰，必要时给予雾化吸入治疗。

（二）减轻体液过多

遵医嘱给予利尿剂，如呋塞米、螺内酯等，观察药物的疗效及不良反应，如尿量、电解质变化等。

严格控制患者的液体摄入量，每日记录出入量，保持出入量平衡。

指导患者低盐饮食，每日食盐摄入量不超过5g，避免食用腌制食品、罐头等含钠量高的食物。

观察患者双下肢水肿的消退情况，每日测量腹围、体重，评估水肿程度的变化。

（三）提高活动耐力

根据患者的心功能情况和体力状况，制定个性化的活动计划，逐渐增加活动量。如从床上翻身、坐起开始，逐渐过渡到床边站立、室内行走等。

活动过程中密切观察患者的反应，如出现胸闷、气短、心悸等症状，应立即停止活动，卧床休息，并报告医生。

指导患者进行适当的有氧运动，如散步、太极拳等，每周3-5次，每次20-30分钟，以不引起不适为宜。

协助患者进行日常生活自理活动，如穿衣、洗漱等，避免患者过度劳累。

（四）缓解焦虑

与患者进行沟通交流，倾听其内心的感受和担忧，给予心理支持和安慰。

向患者