心内直视术后胸骨感染护理查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

（一）疾病定义

心内直视术后胸骨感染是指患者在接受心内直视手术（如先天性心脏病矫治术、心脏瓣膜置换或修复术、冠状动脉旁路移植术等）后，胸骨切口及深部组织发生的感染性病变，是心外科手术后较为严重的并发症之一。该并发症会延长患者的住院时间，增加治疗费用，严重时可导致纵隔炎、败血症等危及生命的情况，对患者的术后康复造成极大阻碍。

（二）发生机制

手术因素：心内直视手术创伤较大，手术时间相对较长，胸骨被锯开后，其血供受到一定影响，局部组织的抵抗力下降，容易受到细菌等病原体的侵袭。术中若无菌操作不严格，可能导致病原菌直接污染手术切口及胸骨组织。

患者自身因素：老年患者、营养不良、糖尿病、肥胖、长期服用激素或免疫抑制剂等导致机体免疫力低下的人群，术后胸骨感染的发生率相对较高。这些患者的机体无法有效抵御病原体的入侵，增加了感染的风险。

术后护理因素：术后切口护理不当，如敷料更换不及时、消毒不彻底等，可能导致外界病原菌侵入胸骨部位。此外，患者术后咳嗽无力，痰液排出不畅，引起肺部感染，也可能通过血液传播等方式诱发胸骨感染。

（三）常见致病菌

心内直视术后胸骨感染的常见致病菌主要包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等。其中，金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌之一，其毒力较强，容易引起严重的感染症状，治疗难度相对较大。

（四）临床表现

局部症状：胸骨切口部位出现红肿、疼痛、压痛，可伴有脓性分泌物渗出，切口愈合不良，甚至出现胸骨裂开。

全身症状：患者可出现发热，体温多在38℃以上，部分患者可出现高热，伴有寒战、乏力、食欲减退等症状。严重感染时，可出现感染性休克的表现，如血压下降、心率加快、意识模糊等。

二、病史简介

（一）基本信息

患者张某，男性，62岁，已婚，农民。因“活动后胸闷、气促5年，加重1周”于2025年7月10日入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍片，血糖控制欠佳，空腹血糖波动在8.0-9.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认药物及食物过敏史。

（二）手术情况

患者入院后完善相关检查，诊断为“主动脉瓣狭窄”，于2025年7月15日在全身麻醉下行主动脉瓣置换术（心内直视手术）。手术过程顺利，术中出血约300ml，输血200ml。术后返回心外科重症监护病房（ICU），给予呼吸机辅助呼吸、心电监护、抗感染、止血、营养支持等治疗。

（三）术后恢复及感染情况

术后第1-3天，患者生命体征相对平稳，体温维持在36.5-37.2℃，心率70-85次/分，呼吸18-22次/分，血压120-135/75-85mmHg。胸骨切口敷料干燥，无渗血、渗液，患者偶有咳嗽，痰液较少。

术后第4天，患者出现低热，体温37.8℃，胸骨切口处有轻微疼痛，敷料仍干燥。血常规检查：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，C反应蛋白15mg/L。考虑为术后吸收热，继续观察。

术后第5天，患者体温升至38.5℃，胸骨切口部位出现红肿，压痛明显，敷料可见少量淡黄色渗液。急查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例82%，C反应蛋白68mg/L。

术后第6天，患者体温达39.2℃，胸骨切口红肿范围扩大，有脓性分泌物渗出，伴有胸骨部位剧烈疼痛。行胸骨切口分泌物培养及药敏试验，结果回报为金黄色葡萄球菌感染，对万古霉素敏感。胸部CT检查示：胸骨周围软组织肿胀，可见积液影。

三、护理评估

（一）症状评估

发热：患者目前体温波动在38.5-39.2℃，呈持续性高热，给予物理降温及药物降温后，体温可暂时下降，但易反复。

疼痛：胸骨切口部位疼痛剧烈，采用数字疼痛评分法（NRS）评估，疼痛评分为7分，疼痛在活动、咳嗽时加重，影响患者的休息和睡眠。

切口情况：胸骨切口红肿范围约5cm×4cm，有脓性分泌物持续渗出，量约5-10ml/日，分泌物呈黄色黏稠状，伴有异味。

（二）体征评估

生命体征：体温39.0℃，心率95次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态下）。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，胸骨切口周围皮肤温度升高，有明显压痛。

其他：双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音。心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。

（三）实验室及影像学检查评估

血常规：白细胞计数14.2×10?/L，中性粒细胞比例85%，红细胞计数3.8×1012/L，血红蛋白110g/L，血小板计数250