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心血管介入诊疗并发症护理查房记录

一、疾病介绍

心血管介入诊疗是一种通过导管等器械经血管途径进入心脏及血管内进行诊断和治疗的技术，具有创伤小、恢复快等优点，但也可能出现多种并发症，如穿刺部位出血或血肿、血管迷走神经反射、造影剂肾病、急性心肌梗死、心包填塞等。这些并发症若不能及时发现和处理，可能会影响患者的治疗效果，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“反复胸痛2年，加重1周”入院。患者2年前开始出现活动后胸痛，休息数分钟后可缓解，未予重视。1周前胸痛症状加重，发作频率增加，休息时也可出现，遂来我院就诊。

入院后完善相关检查，心电图示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1-0.2mV；心肌酶谱示肌酸激酶同工酶（CK-MB）15ng/ml，肌红蛋白（Mb）60ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml。冠状动脉造影检查示右冠状动脉近段狭窄90%，左回旋支中段狭窄70%。于入院后第3天在局麻下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术中植入药物洗脱支架2枚。术后返回病房，穿刺部位为右股动脉，压迫止血后予弹力绷带加压包扎。

术后6小时，患者出现右股动脉穿刺部位肿胀、疼痛，局部皮肤张力增高，触之有波动感。测血压120/80mmHg，心率75次/分。急查血常规示血红蛋白120g/L，较术前下降10g/L。考虑为穿刺部位血肿并发症。

三、护理评估

一般状况：患者神志清楚，精神状态尚可，主诉右股动脉穿刺部位疼痛，疼痛评分4分（数字评分法）。体温36.5℃，脉搏75次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

穿刺部位：右股动脉穿刺点周围可见一5cm×6cm大小的血肿，局部皮肤呈青紫色，皮温较对侧稍高，肿胀明显，压痛阳性，可触及波动感。弹力绷带包扎在位，松紧度适宜，足背动脉搏动可触及，双侧对称，皮肤温度正常。

心血管系统：心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示窦性心律，与术前相比，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低较前改善。

泌尿系统：患者术后已排尿，尿量约500ml，尿色淡黄，尿常规检查未见异常。

心理状态：患者因穿刺部位出现血肿，担心病情恢复，存在焦虑情绪。

四、护理问题

疼痛：与穿刺部位血肿有关。

焦虑：与担心病情恢复及并发症预后有关。

潜在并发症：出血加重、感染等。

知识缺乏：缺乏关于心血管介入术后并发症护理及康复的相关知识。

五、护理措施

疼痛护理：密切观察患者疼痛的程度、性质及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次。同时，可采用局部冷敷的方法减轻疼痛，用冰袋包裹毛巾后敷于血肿部位，每次15-20分钟，每日3-4次，注意避免冻伤皮肤。

心理护理：主动与患者沟通交流，向其解释血肿形成的原因、治疗方法及预后情况，减轻患者的焦虑情绪。鼓励患者家属陪伴，给予患者心理支持。

穿刺部位护理：密切观察穿刺部位血肿的大小、范围、颜色变化，以及足背动脉搏动、皮肤温度、颜色等情况。保持穿刺部位清洁干燥，避免受压、摩擦，防止感染。定期更换敷料，观察有无渗血、渗液。调整弹力绷带的松紧度，既要保证止血效果，又要避免影响下肢血液循环。

病情监测：持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，每小时测量1次。密切观察患者的意识状态、面色、末梢循环等情况。定期复查血常规，观察血红蛋白水平的变化，评估出血情况。

活动与休息：指导患者术后24小时内卧床休息，穿刺侧下肢伸直制动，避免弯曲和活动，防止血肿扩大。24小时后可适当在床上进行肢体活动，逐渐增加活动量，但避免剧烈运动。

健康教育：向患者及家属讲解心血管介入术后并发症的相关知识，包括血肿的预防、观察及护理要点。指导患者合理饮食，宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，防止因用力排便导致腹压增加，引起穿刺部位出血。告知患者如出现穿刺部位疼痛加剧、肿胀范围扩大、肢体麻木、皮温降低等情况，应及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房针对患者张某心血管介入术后出现的右股动脉穿刺部位血肿并发症进行了全面评估，明确了护理问题，并制定了相应的护理措施。目前患者血肿情况较前稳定，疼痛得到一定缓解，焦虑情绪有所减轻。在后续护理中，需继续密切观察患者的病情变化，落实各项护理措施，预防并发症的进一步发展，促进患者康复。

（二）医嘱

继续观察右股动脉穿刺部位血肿情况，每日测量血肿大小并记录。

遵医嘱继续给予止痛、预防感染等药物治疗。

指导患者逐步增加活动量，避免剧烈运动。

定期复查血常规、凝血功能等指标。

出院后注意休息，避免劳累，保持穿刺部位清洁，1个月内避免穿刺侧肢体负重，定期复诊。