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新生儿白细胞减少症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿白细胞减少症是指新生儿外周血白细胞计数持续低于正常范围的一种病症。正常新生儿出生时白细胞计数为（15-20）×10?/L，生后6-12小时可达（21-28）×10?/L，之后逐渐下降，生后第1周平均为12×10?/L。当白细胞计数低于此范围时，可诊断为白细胞减少症。

该病症可能由多种原因引起，包括感染（如细菌、病毒感染）、免疫因素、药物影响、骨髓造血功能异常等。新生儿白细胞减少会导致机体免疫力下降，容易引发各种感染，且感染后病情可能较为严重，因此需要及时诊断和精心护理。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天。患儿为足月顺产，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊病史，无药物服用史，否认传染病接触史。

患儿出生后第2天，护士在常规生命体征监测时发现其体温波动在37.8-38.2℃之间，精神较萎靡，吃奶量较前减少。随即抽取外周血进行检查，血常规显示白细胞计数为2.8×10?/L，中性粒细胞比例0.35，淋巴细胞比例0.60。

为明确病因，进一步完善相关检查，C反应蛋白（CRP）为12mg/L，血培养结果暂未回报，病毒抗体检测（巨细胞病毒、风疹病毒等）均为阴性。目前患儿以“新生儿白细胞减少症”收入新生儿科进行治疗和护理。

三、护理评估

一般情况：患儿体温37.9℃，脉搏145次/分，呼吸40次/分，血压65/45mmHg。神志清楚，但精神欠佳，哭声较弱，反应稍迟钝。

皮肤黏膜：皮肤颜色正常，无黄染、皮疹及出血点，弹性可。口腔黏膜光滑，无溃疡及鹅口疮。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

消化系统：吃奶量较入院前有所增加，每次约30ml，每3小时一次，无呕吐、腹胀，大小便正常，大便为黄色糊状，每日3-4次，小便清亮，每日6-8次。

血液系统：复查血常规，白细胞计数3.0×10?/L，中性粒细胞比例0.36，淋巴细胞比例0.59，血小板计数180×10?/L，血红蛋白160g/L。

感染指标：C反应蛋白（CRP）复查为10mg/L，较前略有下降。

心理社会状况：患儿父母对孩子的病情较为担忧，对疾病相关知识了解较少，存在焦虑情绪，渴望了解护理要点及预后情况。

四、护理问题

体温过高：与白细胞减少导致机体免疫力下降，可能存在潜在感染有关。

营养失调（低于机体需要量）：与患儿精神萎靡、吃奶量减少有关。

有感染的风险：与白细胞减少，机体免疫功能低下有关。

家长焦虑：与对疾病知识缺乏了解、担心患儿预后有关。

五、护理措施

体温监测与护理：每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处），避免使用酒精擦浴，以防刺激皮肤。同时，保持室内温度适宜，维持在22-24℃，湿度55-65%，避免患儿受凉或过热。

营养支持护理：耐心喂养患儿，少量多次，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加。喂奶时注意观察患儿有无呛奶、呕吐等情况，喂奶后轻拍背部，防止吐奶。若患儿吃奶量持续不足，遵医嘱给予静脉营养支持，保证机体能量及营养物质的供给。

预防感染护理：

严格执行无菌操作，护理患儿前后认真洗手，戴口罩、手套。

保持患儿皮肤清洁干燥，每日更换衣物及尿布，避免皮肤破损。

做好口腔护理，每日用生理盐水擦拭口腔2次，预防口腔感染。

保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒。限制探视人员，避免交叉感染。

病情观察与记录：密切观察患儿的精神状态、哭声、呼吸、心率、吃奶量、大小便等情况，定期复查血常规、C反应蛋白等指标，及时发现病情变化并报告医生。准确记录护理过程及各项检查结果。

家长健康教育与心理支持：向家长讲解新生儿白细胞减少症的相关知识，包括病因、治疗过程、护理要点及预后情况，减轻家长的焦虑情绪。指导家长正确喂养、护理患儿的方法，如如何观察患儿病情变化、保持患儿卫生等。鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因新生儿白细胞减少症入院，目前经过积极的治疗和护理，体温较前有所下降，精神状态略有好转，吃奶量逐渐增加，白细胞计数较入院时略有上升（3.0×10?/L），C反应蛋白有所下降（10mg/L）。但仍需继续密切观察病情变化，加强护理，预防感染，确保患儿顺利康复。

医嘱：

继续目前的治疗方案，遵医嘱用药。

每6小时测量一次体温，密切监测体温变化。

继续少量多次喂养，保证营养供给，必要时给予静脉营养支持。

明日复查血常规、C反应蛋白，关注白细胞计数及感染指标变化。

待血培养结果回报后，根据结果调整治疗方案。

家长