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新生儿铋中毒性口腔炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿铋中毒性口腔炎是由于新生儿摄入过量铋剂，导致铋在体内蓄积而引起的口腔黏膜炎症病变。铋剂进入人体后，可对口腔黏膜产生直接刺激和损伤，引发黏膜充血、水肿、溃疡等症状，严重时还可能影响新生儿的进食和生长发育。同时，铋中毒还可能累及消化系统、神经系统等其他器官系统，对新生儿的健康造成多方面危害。

二、病史简介

患者张某，男，出生12天，于2025年7月10日入院。其母亲因产后自行服用含铋的药物，在哺乳过程中导致张某摄入过量铋剂。

入院时，张某口腔黏膜明显充血、水肿，可见多处浅溃疡，直径约0.2-0.5cm。患儿哭闹明显，拒乳，体温37.8℃。实验室检查显示，血铋浓度为5.2μmol/L（正常参考值＜0.5μmol/L），血常规中白细胞计数为12.5×10?/L，中性粒细胞比例为65%。

三、护理评估

口腔状况：口腔黏膜充血、水肿范围较广，上颚及两侧颊黏膜可见多处溃疡，表面有少量白色分泌物。用压舌板轻触溃疡周围，患儿哭闹加剧，疼痛明显。口腔pH值为5.5。

全身状况：患儿精神萎靡，哭闹时声音较弱，皮肤弹性稍差，前囟略凹陷，提示有轻度脱水。体温波动在37.5-38.0℃之间。每日进乳量较正常同龄儿减少约50%，尿量略少，颜色偏黄。

实验室指标：复查血铋浓度为4.8μmol/L，较入院时略有下降。血常规白细胞计数11.8×10?/L，中性粒细胞比例62%。肝肾功能检查暂未发现明显异常。

四、护理问题

口腔黏膜受损：与铋剂刺激导致口腔黏膜充血、水肿、溃疡有关。

疼痛：与口腔黏膜溃疡有关。

营养失调：低于机体需要量，与疼痛导致拒乳、进食减少有关。

体温过高：与口腔炎症反应有关。

有体液不足的风险：与进食减少、发热有关。

五、护理措施

口腔护理：每日用生理盐水为患儿进行口腔清洁，每日2-3次。清洁时动作轻柔，避免损伤溃疡面。局部涂抹康复新液，促进溃疡愈合，每日3次。同时，保持口腔湿润，可适当用棉签蘸取温开水擦拭口腔黏膜。

疼痛护理：在进行口腔护理和喂养前，可遵医嘱使用局部止痛药物，如2%利多卡因凝胶，涂抹于溃疡表面，减轻患儿疼痛。保持病室安静、舒适，减少外界刺激，避免患儿哭闹加重疼痛。

营养支持：采用少量多次的喂养方式，选择适合患儿口味且易消化的母乳或配方奶。喂养时注意温度适宜，避免过烫或过凉刺激口腔。若患儿拒乳明显，可遵医嘱给予静脉补液，补充葡萄糖、电解质等，维持机体营养和水分平衡。

体温护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温。当体温超过38.5℃时，采用物理降温，如温水擦浴。若物理降温效果不佳，遵医嘱给予退热药物。同时，保证患儿充足的水分摄入，促进散热。

病情观察：密切观察口腔黏膜溃疡的愈合情况，包括溃疡大小、数量、充血水肿程度等。观察患儿进乳量、尿量、精神状态等，评估脱水是否改善。定期复查血铋浓度、血常规等实验室指标，了解病情变化。

健康教育：向患儿母亲详细讲解铋中毒的原因、危害以及哺乳期间用药的注意事项，告知其避免再次使用含铋药物。指导母亲正确的喂养方法和口腔护理技巧，提高其护理能力。

六、总结与医嘱

总结

经过几天的护理，患儿张某口腔黏膜充血、水肿较前减轻，溃疡面积缩小，部分溃疡开始愈合，疼痛症状有所缓解，进乳量逐渐增加，体温恢复正常，脱水状况得到改善。血铋浓度降至3.8μmol/L，各项指标均有好转。

医嘱

继续当前口腔护理方案，坚持每日清洁口腔并涂抹康复新液。

按需喂养，保证患儿营养摄入，密切观察进乳情况。

监测体温变化，如体温再次升高及时处理。

3天后复查血铋浓度、血常规等指标。

患儿母亲禁止继续服用含铋药物，如需用药必须咨询医生。

出院后注意观察患儿口腔情况及精神状态，如有异常及时就诊。