新生儿鹅口疮制霉菌素护理查房记录.docxVIP

一、疾病介绍

（一）病因与发病机制

鹅口疮，医学上又称急性假膜型念珠菌口炎，是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜炎症，为新生儿期常见的口腔感染性疾病。白色念珠菌属于条件致病菌，广泛存在于自然界及正常人的口腔、肠道、阴道、皮肤等部位。正常情况下，人体口腔内的菌群处于平衡状态，白色念珠菌受其他微生物的制约而不致病。但新生儿由于免疫系统尚未发育成熟，机体抵抗力较弱，口腔黏膜娇嫩，若口腔卫生不佳、奶瓶奶嘴消毒不彻底、母乳喂养时母亲乳头清洁不到位，或长期使用广谱抗生素导致口腔内菌群失调等，均可使白色念珠菌大量繁殖，从而引发感染。

白色念珠菌在口腔内大量增殖时，会黏附于口腔黏膜表面，形成白色斑膜，并可侵入黏膜上皮细胞，引起局部炎症反应，导致黏膜充血、水肿，严重时可累及咽喉、食管等部位，影响新生儿的进食和健康。

（二）临床表现

新生儿鹅口疮主要表现为口腔黏膜出现白色凝乳状斑点或斑片，常见于颊黏膜、舌面、牙龈、上颚等部位。这些白色斑膜不易擦去，强行剥离后，其下方可见充血、红肿的黏膜面，并可伴有轻微出血。患儿可能因口腔疼痛而出现拒奶、哭闹不安、吃奶时吞咽困难等症状。病情严重者，白色念珠菌可蔓延至咽喉、食管、气管等部位，引起食管炎、肺炎等并发症，出现呼吸困难、呕吐、声音嘶哑等表现。

（三）治疗原则

新生儿鹅口疮的治疗以抗真菌药物为主，临床上常用制霉菌素进行局部治疗。制霉菌素是一种多烯类抗真菌药，能抑制真菌细胞膜的合成，对白色念珠菌有较强的杀灭作用。一般采用制霉菌素混悬液涂抹口腔患处，每日多次，具体剂量和使用频率需根据患儿体重及病情而定。同时，还需加强口腔护理，保持口腔清洁，去除诱发因素，如彻底消毒奶瓶、奶嘴，清洁母亲乳头等，以防止交叉感染和复发。对于病情严重或反复发作者，可在医生指导下考虑全身应用抗真菌药物。

二、病史简介

（一）基本信息

患儿张某，男，20天，因“口腔黏膜白色斑片5天”于2025年7月10日入院。患儿系G2P1，胎龄39周，自然分娩，出生体重3.3kg，出生时Apgar评分10分，无窒息、产伤等情况。母亲孕期健康，无妊娠期糖尿病、感染等病史，否认传染病接触史。

（二）发病情况

5天前，患儿家长发现其口腔颊黏膜、舌面出现散在的白色凝乳状斑片，起初数量较少，家长以为是奶渍，未予重视。随后白色斑片逐渐增多，累及牙龈及上颚，且不易擦去，强行擦拭后局部黏膜发红，患儿吃奶时出现哭闹、吸吮无力，吃奶量较前减少，无发热、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。家长曾自行用温水擦拭口腔，效果不佳，为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“新生儿鹅口疮”收入院。

（三）入院检查

体格检查：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体重3.5kg。神志清楚，精神尚可，哭声响亮。皮肤巩膜无黄染，无皮疹及出血点。前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

口腔检查：口腔颊黏膜、舌面、牙龈及上颚可见较多白色凝乳状斑片，部分融合成片，不易擦去，强行擦去后下方黏膜充血、红肿，无溃疡及出血点。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.60，血红蛋白145g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白（CRP）5mg/L。取口腔白色斑片进行涂片检查，可见大量真菌菌丝及孢子，经鉴定为白色念珠菌。

三、护理评估

（一）生理评估

口腔状况：患儿口腔内颊黏膜、舌面、牙龈及上颚均有白色凝乳状斑片，部分融合，擦拭后黏膜充血红肿，存在明显的口腔黏膜受损情况。患儿吃奶时因口腔疼痛出现吸吮无力、吃奶量减少，每次吃奶量由原来的80-100ml减少至50-70ml，吃奶间隔时间延长，从每2-3小时一次延长至每3-4小时一次。

生命体征：体温36.8-37.1℃，脉搏125-135次/分，呼吸33-38次/分，均在正常范围内，无发热、呼吸急促等异常表现。

皮肤状况：皮肤完整，无破损、皮疹，弹性良好，皮下脂肪丰满，无脱水征象。

排泄情况：每日排尿6-8次，尿液清亮；排便1-2次，为黄色软便，无腹泻、便秘情况。

（二）心理社会评估

患儿心理：由于口腔疼痛，患儿在吃奶时容易哭闹，安抚后可逐渐平静，无明显的烦躁不安或嗜睡等异常情绪表现。

家庭社会：患儿父母均为初产妇，对新生儿鹅口疮的相关知识了解甚少，存在焦虑、担忧情绪，担心疾病影响患儿生长发育，对护理患儿的方法和注意事项存在困惑，渴望获得专业的指导和帮助。家庭经济条件良好，能够承担治疗和护理费用，父母对患儿的治疗和护理积极性较高。

四、护理问题

（一）口腔黏膜受损

与白色念珠菌感染引起