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心房颤动电复律术后护理查房记录

一、疾病介绍

心房颤动是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。当心房颤动发生时，心房失去了有效的收缩与舒张功能，导致心室律不规则，心室率过快时会影响心脏的泵血功能，引起心悸、胸闷、乏力等症状，严重者可导致心力衰竭、血栓栓塞等并发症，甚至危及生命。电复律是治疗心房颤动的有效方法之一，通过电能使心脏在瞬间同时除极，恢复窦性心律。

二、病史简介

患者张某，男性，65岁，因“阵发性心悸、胸闷10余年，加重伴头晕1周”入院。患者10余年前无明显诱因出现阵发性心悸、胸闷，每次发作持续数分钟至数小时不等，休息后可自行缓解，未予重视。1周前上述症状加重，发作频繁，且伴有头晕，活动后症状明显，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率135次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及肿大。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示心房颤动，心室率130次/分。心脏超声示左心房内径38mm，左心室射血分数60%，各瓣膜形态及功能未见明显异常。凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.1，活化部分凝血活酶时间35秒。血常规：白细胞计数6.5×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数200×10?/L。肝肾功能、电解质等检查均未见明显异常。

患者入院后，完善相关检查，排除电复律禁忌证，于今日上午9时在局麻下行心房颤动电复律术，术中以150J能量同步电复律，成功转为窦性心律，术后安返病房。

三、护理评估

生命体征：术后即刻测体温36.6℃，脉搏75次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg。术后2小时复测，体温36.7℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg，生命体征平稳。

心电监护：持续心电监护显示窦性心律，心率波动在65-80次/分，未再出现心房颤动波形，ST-T段无明显异常改变。

症状评估：患者自述心悸、胸闷症状较术前明显缓解，无头晕、头痛，无恶心、呕吐。

穿刺部位：患者术中行右锁骨下静脉穿刺，术后穿刺部位敷料清洁干燥，无渗血、渗液，穿刺点周围无红肿、硬结。

心理状态：患者对手术效果表示满意，情绪稳定，无明显焦虑、恐惧心理。

实验室检查：术后复查凝血功能，凝血酶原时间13.0秒，国际标准化比值1.2，活化部分凝血活酶时间36秒，与术前相比无明显异常。

四、护理问题

潜在并发症：包括心律失常复发、血栓栓塞、穿刺部位出血或血肿等。电复律术后，患者心脏电活动尚未完全稳定，可能再次出现心房颤动等心律失常；由于心房颤动时心房内易形成血栓，复律后心房收缩功能恢复，可能导致血栓脱落，引起栓塞；穿刺部位也可能因压迫不当等原因出现出血或血肿。

舒适度改变：与术后卧床、穿刺部位不适等有关。术后患者需要卧床休息，可能会出现腰酸、背痛等不适；穿刺部位的疼痛也会影响患者的舒适度。

知识缺乏：患者对心房颤动电复律术后的注意事项、用药知识等了解不足，可能会影响治疗效果和康复。

五、护理措施

病情监测：持续心电监护24小时，密切观察心率、心律变化，每30分钟记录一次，发现异常及时报告医生处理。定期测量体温、血压、呼吸，观察患者的意识状态、面色、口唇颜色等。

预防并发症：

心律失常复发：遵医嘱给予抗心律失常药物，如胺碘酮等，观察药物疗效及不良反应。指导患者避免情绪激动、劳累、寒冷等诱发因素。

血栓栓塞：术后遵医嘱给予抗凝药物，如华法林等，定期监测凝血功能，根据国际标准化比值调整药物剂量。指导患者观察有无下肢肿胀、疼痛、麻木等深静脉血栓形成的表现，以及有无胸痛、咯血、呼吸困难等肺栓塞的症状。

穿刺部位出血或血肿：术后压迫穿刺部位15-30分钟，并用沙袋压迫6小时，观察穿刺部位有无渗血、渗液，周围皮肤有无肿胀、瘀斑。指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压的动作，保持大便通畅。

提高舒适度：

协助患者取舒适体位，定时协助患者翻身，按摩受压部位，预防压疮。

穿刺部位疼痛明显时，遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效。

保持病房安静、整洁、空气流通，为患者创造良好的休息环境。

健康教育：

向患者及家属讲解心房颤动电复律术后的注意事项，如卧床休息的时间、饮食要求、活动量等。

指导患者正确服用药物，讲解药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性。

告知患者定期复查的时间和项目