心律失常患者电除颤准备查房记录.docxVIP

心律失常患者电除颤准备查房记录

一、疾病介绍

心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。正常心跳由窦房结发起，频率在60-100次/分，节律规整。当心脏的电活动发生紊乱时，就会出现心律失常。其病因多样，包括冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、电解质紊乱、药物副作用等。

心律失常可分为快速性心律失常和缓慢性心律失常。快速性心律失常如心房颤动、心室颤动、室上性心动过速等，发作时心率明显增快，可能导致心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可危及生命。其中，心室颤动是最严重的心律失常之一，此时心脏失去有效的收缩功能，血液循环中断，如不及时抢救，患者会在短时间内死亡。电除颤是治疗心室颤动等危及生命的快速性心律失常的重要手段，通过电击使心脏恢复正常的节律。

二、病史简介

患者张某，男性，68岁，因“反复心悸、胸闷5年，加重伴晕厥1次”入院。5年前，患者无明显诱因出现心悸、胸闷，持续数分钟后自行缓解，未予重视。此后上述症状反复出现，每年发作3-4次，曾在当地医院就诊，诊断为“阵发性心房颤动”，予药物治疗（具体药物及剂量不详），症状控制尚可。

1天前，患者在活动时突然出现心悸、胸闷加重，随即意识丧失，跌倒在地，约2分钟后自行苏醒，家属遂将其送至我院。入院查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。心电图检查示：快速心房颤动，心室率135次/分。急查电解质：钾3.2mmol/L，钠135mmol/L，氯98mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌红蛋白（Mb）80ng/ml，肌钙蛋白I（cTnI）0.1ng/ml。心脏超声示：左心房扩大，左心室射血分数55%。

三、护理评估

（一）症状评估

患者入院时仍有轻微心悸、胸闷感，自述活动后症状加重。意识清楚，精神状态尚可，能准确回答问题。

（二）生命体征评估

体温维持在36.3-36.7℃之间，脉搏波动在120-140次/分，呼吸18-22次/分，血压85-95/55-65mmHg。

（三）心电图监测评估

持续心电监护显示，患者仍为快速心房颤动，偶发室性早搏，心室率波动较大。

（四）心理状态评估

患者因曾发生晕厥，对自身病情较为担忧，存在焦虑情绪，担心再次出现危险情况，对电除颤治疗也有一定的恐惧心理。

（五）自理能力评估

患者目前生活部分自理，可在床上进行简单的活动，如翻身、坐起等，但活动后易出现心悸、胸闷，故需协助完成洗漱、进食等日常活动。

四、护理问题

心输出量减少：与快速心房颤动导致心室充盈不足有关，患者血压偏低，脉搏增快。

焦虑：与疾病反复发作、曾发生晕厥及对电除颤治疗的恐惧有关。

潜在并发症：心室颤动，患者存在快速心房颤动，且有晕厥史，存在发展为心室颤动的风险。

知识缺乏：对心律失常的疾病知识、电除颤治疗的相关知识了解不足。

活动无耐力：与心悸、胸闷等症状有关，活动后症状加重。

五、护理措施

（一）病情监测

持续心电监护，密切观察心率、心律变化，每15-30分钟记录一次，发现异常波形及时报告医生。

监测生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压，每小时测量一次，维持血压在正常范围。

观察患者的症状变化，如心悸、胸闷、头晕等，记录症状出现的时间、持续时间、缓解方式。

（二）用药护理

遵医嘱给予抗心律失常药物、补钾药物等，严格按照剂量、时间给药。观察药物的疗效及不良反应，如有无恶心、呕吐、心动过缓等。

（三）心理护理

与患者进行沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。

向患者介绍疾病的相关知识、治疗方法及成功案例，减轻其对疾病和治疗的恐惧。

鼓励家属陪伴患者，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。

（四）电除颤准备

准备好除颤仪、电极片、导电糊等物品，确保除颤仪性能良好，处于备用状态。

向患者及家属解释电除颤的目的、过程及注意事项，取得其配合。

训练患者及家属在紧急情况下的配合方法，如如何正确放置电极片等。

（五）活动与休息指导

指导患者卧床休息，减少活动量，避免剧烈运动。根据患者的耐受情况，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜。协助患者进行床上活动，预防压疮和深静脉血栓形成。

（六）健康教育

向患者及家属讲解心律失常的病因、诱因、症状及预防措施，如避免劳累、情绪激动、戒烟限酒等。

指导患者正确服用药物，告知药物的作用、剂量、用法及不良反应，强调按时服药的重要性。

讲解电除颤的相关知识，让患者及家属了解电除颤的必要性和安全性。

指导患者自我监测病情，如出现心悸、胸闷、头晕等症状时，及时告知医护人员。

六、总结与医嘱

（一）总结

患者张某目前诊断为快速心房颤动，曾发生晕厥，存在较高的心律失常恶化风险，需