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新生儿腹胀肛管排气护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿腹胀是新生儿期常见的症状之一，可由多种原因引起，如喂养不当、胃肠道功能紊乱、肠道感染、先天性消化道畸形等。当腹胀明显时，会影响新生儿的呼吸、进食及睡眠，严重者可能导致肠坏死、败血症等并发症。肛管排气是缓解新生儿严重腹胀的常用护理操作之一，通过将肛管插入直肠，排出肠道内积聚的气体，减轻腹胀症状，改善患儿的舒适度和生命体征。

二、病史简介

患者张某，男，出生3天，系G1P1，胎龄38周，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿于出生后24小时内排出胎便，量中等。近1天来，家长发现患儿腹部逐渐膨隆，吃奶量减少，精神反应较前稍差，遂来我院就诊，以“新生儿腹胀”收入院。

入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，BP65/45mmHg。患儿神志清，精神反应欠佳，哭声稍弱。腹部膨隆，腹围35cm（出生时腹围30cm），腹壁紧张，未见胃肠型及蠕动波，肠鸣音减弱，3次/分。肛门指检未触及异常包块，退出指套无染血。

辅助检查：血常规：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L。腹部X线片示：肠管积气明显，未见液气平面。

三、护理评估

生理状态：T36.7℃，P128次/分，R36次/分，SpO?96%（空气下）。患儿腹部持续膨隆，腹围较入院时无明显变化，仍为35cm，腹壁张力较高，患儿时有哭闹，吃奶时吸吮无力，吃奶量较正常同龄儿减少约1/3，每次吃奶约20ml，间隔3-4小时。尿量正常，色淡黄。

心理社会状态：家长因患儿腹胀明显，担心病情严重，表现出焦虑、紧张情绪，频繁向医护人员询问患儿病情及预后。

治疗配合情况：患儿在进行护理操作时哭闹明显，但由于年龄小，无法主动配合，需家长协助固定肢体。

四、护理问题

舒适的改变：与腹部膨隆、腹胀有关。患儿因腹胀明显，出现哭闹、睡眠不安等表现。

营养失调：低于机体需要量，与腹胀导致进食减少有关。患儿吃奶量明显低于正常水平。

家长焦虑：与患儿病情及对治疗效果不确定有关。家长表现出紧张、担忧，不断询问病情。

潜在并发症：肠黏膜损伤，与肛管插入操作有关；感染，与操作过程中无菌观念不强有关。

五、护理措施

肛管排气护理：

准备用物：选择合适型号的肛管（8-10号），备齐石蜡油、止血钳、弯盘、一次性手套、无菌纱布等。

操作过程：协助患儿取仰卧位，臀部垫高5-10cm。戴一次性手套，用石蜡油润滑肛管前端5-7cm。轻柔插入肛管，插入深度3-5cm，固定肛管，末端连接弯盘。观察排气情况，若排气不畅，可轻轻转动肛管或调整插入深度。操作过程中密切观察患儿面色、呼吸、哭声等情况，如有异常立即停止操作。

操作后：排气完毕，轻轻拔出肛管，用无菌纱布擦净肛门周围。整理用物，记录排气量、颜色及患儿反应。

饮食护理：指导家长少量多次喂养，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加，避免一次喂奶过多加重腹胀。喂奶后轻拍患儿背部，帮助排出胃内气体。观察患儿吃奶后的反应，如有无呕吐、腹胀加重等情况。

病情观察：密切监测患儿体温、脉搏、呼吸、血压及SpO?变化，每2小时测量一次腹围并记录，观察腹部张力、肠鸣音变化。注意患儿精神状态、哭声、进食及大小便情况，发现异常及时报告医生。

心理护理：主动与家长沟通，向家长解释患儿腹胀的原因、治疗措施及预后，减轻家长的焦虑情绪。耐心解答家长的疑问，鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助喂奶、更换尿布等，增强家长的信心。

预防并发症：操作过程中严格遵守无菌操作原则，避免感染。插入肛管时动作轻柔，避免用力过猛损伤肠黏膜。操作后观察患儿肛门周围皮肤情况，有无红肿、破损等。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿腹胀入院，入院后给予肛管排气等对症护理措施，目前患儿腹胀症状较入院时略有缓解，腹围34cm，吃奶量较前有所增加，每次约25ml，精神反应较前好转，家长焦虑情绪有所减轻。在护理过程中，严格执行各项护理操作，未发生并发症。但仍需继续密切观察患儿病情变化，进一步评估治疗效果。

医嘱

继续观察患儿腹胀情况，每4小时测量腹围一次，记录排气、排便及进食情况。

遵医嘱继续进行肛管排气，根据腹胀程度调整排气次数，一般每日1-2次。

坚持少量多次喂养，母乳喂养者，母亲注意饮食清淡，避免食用易产气食物；人工喂养者，注意奶粉冲调比例及温度适宜。

保持患儿臀部清洁干燥，避免尿布皮炎的发生。

家长注意观察患儿精神状态、哭声、体温等变化，如有异常及时告知医护人员。

明日复查腹部X线片，评估肠道积气情况，根据检查结果调整治疗方案。