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新生儿肛门周围脓肿护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿肛门周围脓肿是新生儿期常见的外科疾病，多因新生儿肛门周围皮脂腺、毛囊及汗腺感染所致，也可由肛腺感染蔓延引起。由于新生儿皮肤娇嫩，免疫功能尚未完善，一旦发生感染，容易扩散形成脓肿。临床表现主要为肛门周围局部红肿、硬结，伴有压痛，严重时可出现脓肿破溃、流脓，患儿可因疼痛出现哭闹不安、拒乳、发热等症状。若治疗不及时或护理不当，可能导致脓肿反复发作，甚至形成肛瘘，增加治疗难度。

二、病史简介

患儿张某，男，出生15天，系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿父母诉于3天前发现其肛门左侧出现一黄豆大小的硬结，局部皮肤略红，当时未予重视。近1天来，硬结逐渐增大，红肿范围扩大，患儿出现哭闹明显，尤其在排便和更换尿布时哭闹加剧，吃奶量较前减少，今日为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“肛门周围脓肿”收入院。

患儿入院前无发热，无呕吐、腹泻，大小便外观无明显异常。其母孕期体健，无妊娠期并发症，否认传染病史及家族遗传病史。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿体温37.2℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.1kg。神志清楚，精神状态欠佳，因疼痛时有哭闹，哭声响亮。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。前囟平软，张力不高。

（二）局部情况

肛门左侧可见一约2.0cm×1.5cm大小的红肿区，中央触及波动感，压痛明显，局部皮肤温度较周围组织偏高。未见明显破溃及流脓。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，C反应蛋白15mg/L，均高于正常范围，提示存在感染。

四、护理问题

疼痛：与肛门周围脓肿炎症刺激有关。患儿因疼痛出现哭闹不安、拒乳。

体温过高风险：由于感染存在，可能出现发热症状。

皮肤完整性受损风险：脓肿可能破溃，导致局部皮肤破损。

营养摄入不足：患儿因疼痛拒乳，导致吃奶量减少。

家长焦虑：家长对患儿病情及预后担忧。

潜在并发症：如肛瘘形成、感染扩散等。

五、护理措施

（一）疼痛护理

保持患儿舒适体位，避免压迫脓肿部位，可在患儿身下垫柔软的棉垫，减少局部受压。

更换尿布时动作轻柔，避免触碰脓肿部位，减少患儿疼痛刺激。

遵医嘱局部涂抹抗生素软膏，以减轻炎症和疼痛。

可通过轻轻抚摸、轻声安慰等方式安抚患儿，转移其注意力，缓解疼痛。

（二）体温监测与护理

每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。

若体温超过37.5℃，可采用温水擦浴等物理降温方法，避免使用酒精擦浴。

保持室内空气流通，温度维持在22-24℃，湿度55-65%。

鼓励患儿多饮水，以促进代谢，帮助降温。

（三）皮肤护理

保持肛门周围皮肤清洁干燥，每次排便后用温水轻轻擦拭，避免用力摩擦。

勤换尿布，选择柔软、透气的尿布，避免尿布潮湿刺激皮肤。

观察脓肿部位皮肤情况，若出现破溃，及时用无菌棉签清理脓液，并用碘伏消毒局部皮肤，防止感染扩散。

（四）营养支持

耐心喂养患儿，少量多次哺乳，避免因患儿拒乳而导致营养摄入不足。

观察患儿吃奶情况，记录吃奶量，若吃奶量明显减少，及时告知医生，必要时给予静脉营养支持。

（五）心理护理

向家长详细介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。

耐心解答家长的疑问，鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。

及时向家长反馈患儿的病情变化，让家长了解治疗效果。

（六）病情观察与并发症预防

密切观察脓肿部位的红肿范围、硬结大小、波动感及压痛情况，若红肿范围扩大、疼痛加剧，及时告知医生。

观察患儿的精神状态、吃奶量、体温及大小便情况，若出现异常，及时报告医生。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应，确保药物按时按量使用。

保持患儿臀部清洁，避免粪便污染脓肿部位，预防感染扩散。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因肛门周围脓肿入院，目前经过积极的治疗和护理，脓肿部位红肿较前略有减轻，疼痛症状有所缓解，患儿哭闹减少，吃奶量较前增加，体温维持在正常范围。护理过程中，重点关注了患儿的疼痛护理、皮肤护理、营养支持及家长的心理护理，有效预防了并发症的发生。

（二）医嘱

继续遵医嘱使用抗生素抗感染治疗，注意观察药物不良反应。

保持肛门周围皮肤清洁干燥，每次排便后及时清洁，避免感染。

合理喂养，保证患儿营养摄入，促进患儿康复。

密切观察患儿病情变化，如脓肿部位红肿加剧、出现破溃流脓或患儿出现发热、哭闹不安等症状，及时就诊。

出院后1周复诊，评估病情恢复情况。