新生儿结膜炎后遗症护理查房记录.docxVIP

新生儿结膜炎后遗症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿结膜炎是新生儿期常见的眼部感染性疾病，多由细菌、病毒或衣原体等病原体感染引起。若治疗不及时或不彻底，可能会引发一系列后遗症，如角膜瘢痕、眼睑内翻、倒睫、泪囊炎等，这些后遗症不仅会影响新生儿的视力发育，还可能给患儿带来长期的眼部不适。其中，角膜瘢痕可能导致不同程度的视力下降，严重者可致盲；眼睑内翻和倒睫会使睫毛长期摩擦角膜，引起角膜损伤和炎症反复；泪囊炎则会导致溢泪、分泌物增多等症状，影响患儿的生活质量。

二、病史简介

患者张某，男，2个月。患儿于出生后10天出现双眼分泌物增多，呈黄色脓性，伴眼睑红肿，当时在当地医院诊断为“新生儿结膜炎”，给予妥布霉素滴眼液滴眼治疗，症状有所缓解，但未坚持规律用药。出生后1个月时，患儿症状再次加重，双眼红肿明显，分泌物增多，且出现畏光、流泪症状，遂来我院就诊。经检查，诊断为新生儿结膜炎后遗症，合并角膜浅层瘢痕及轻度眼睑内翻。患儿既往无其他特殊疾病史，母亲孕期无感染病史，顺产，出生体重3.2kg。

三、护理评估

眼部情况：双眼睑轻度红肿，左眼较明显；左眼睫毛轻度内翻，3-5根睫毛触及角膜；双眼球结膜轻度充血，左眼更为显著；左眼角膜可见直径约1mm的浅层瘢痕，荧光素染色阴性；双眼有少量黄色黏性分泌物，左眼稍多；泪道冲洗显示双眼通畅。

全身情况：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，体重4.5kg。患儿精神状态尚可，吃奶正常，睡眠基本平稳，但有时会因眼部不适出现哭闹。

家庭护理情况：家长对新生儿结膜炎后遗症的认知不足，缺乏正确的眼部护理知识，之前未能坚持给患儿用药，对患儿眼部清洁的方法也不够规范。

四、护理问题

眼部感染风险：与眼部存在分泌物、眼睑内翻导致角膜易受摩擦损伤有关。

舒适度改变：与眼部瘙痒、疼痛、畏光、流泪等不适症状有关。

家长知识缺乏：缺乏关于新生儿结膜炎后遗症护理及预防复发的相关知识。

视力发育潜在风险：与角膜瘢痕、眼睑内翻等后遗症可能影响视力有关。

五、护理措施

眼部清洁：每日用生理盐水棉球轻柔擦拭患儿双眼分泌物，从内眦向外眦方向，每只眼使用一个单独的棉球，避免交叉感染。擦拭前护理人员需严格洗手，操作时动作轻柔，防止损伤眼部组织。

用药护理：遵医嘱给予抗生素滴眼液（如妥布霉素滴眼液）滴眼，每日4次，每次1滴。滴药时将患儿头部稍向后仰，轻轻拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部，避免滴在角膜上。滴药后轻压内眦部1-2分钟，防止药液经鼻泪管吸收引起不良反应。同时，观察患儿用药后的反应，如有无眼部红肿加重、皮疹等过敏症状。

眼睑护理：对于轻度眼睑内翻，可每日轻轻按摩患儿眼睑，从内眦向外眦方向，每次5-10分钟，促进眼睑位置恢复。避免患儿用手揉眼，必要时给患儿戴手套，防止抓伤眼部。

病情观察：密切观察患儿眼部症状变化，如分泌物的量、颜色、性质，眼睑红肿程度，角膜瘢痕有无扩大，有无新的不适症状（如剧烈哭闹、拒奶、畏光加重等）。每日测量体温，观察全身情况，警惕感染扩散。

健康指导：向家长讲解新生儿结膜炎后遗症的相关知识，强调坚持用药、定期复查的重要性。指导家长正确的眼部清洁和用药方法，告知家长在给患儿擦拭眼部、滴药时的注意事项。嘱咐家长注意患儿个人卫生，勤洗手，患儿的毛巾、脸盆等生活用品要单独使用并定期消毒。指导家长观察患儿视力发育情况，如发现患儿对光线反应迟钝、视物模糊等异常，及时就医。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因新生儿结膜炎治疗不彻底导致出现角膜浅层瘢痕及轻度眼睑内翻等后遗症。目前经过一段时间的护理，患儿眼部分泌物有所减少，眼睑红肿减轻，但眼睑内翻及角膜瘢痕仍存在，需要继续加强护理和治疗。家长对疾病护理知识的掌握程度有所提高，但仍需进一步强化。

（二）医嘱

继续遵医嘱使用妥布霉素滴眼液滴眼，每日4次，疗程1周后复诊，根据病情调整用药。

坚持每日为患儿进行眼睑按摩，每次5-10分钟，每日2-3次。

保持患儿眼部清洁，定期更换患儿的毛巾、脸盆等生活用品，避免交叉感染。

注意观察患儿眼部症状及视力发育情况，如有异常及时就医。

1周后带患儿到眼科门诊复查，检查眼部情况（如视力、角膜、眼睑等），评估治疗效果。