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新生儿钅喜中毒性肝病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钅喜中毒性肝病是由于新生儿接触或摄入钅喜元素后，钅喜在体内蓄积，对肝脏造成损害而引起的一种肝脏疾病。钅喜是一种具有毒性的重金属元素，进入新生儿体内后，可干扰肝脏的正常代谢、解毒等功能，导致肝细胞受损、变性甚至坏死，进而影响肝脏的正常生理功能。临床上常表现为黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等症状，若不及时治疗和护理，可能会对新生儿的生长发育造成严重影响。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，因“皮肤黄染3天，加重1天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周，顺产娩出，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊病史，否认孕期接触有毒有害物质。患儿出生后母乳喂养，3天前家长发现患儿皮肤出现黄染，初起于颜面部，逐渐蔓延至躯干及四肢，1天前黄染明显加重。

入院前，家长带患儿在当地诊所就诊，未明确诊断，为求进一步诊治来我院。门诊查血清总胆红素289μmol/L，直接胆红素86μmol/L，间接胆红素203μmol/L，谷丙转氨酶156U/L，谷草转氨酶132U/L，遂以“新生儿高胆红素血症，疑似肝损伤”收入院。

入院后详细询问病史，家长回忆患儿出生后曾使用过一个旧的金属玩具，该玩具表面有磨损，经检测发现玩具中含有钅喜元素。结合患儿病史及相关检查，初步诊断为新生儿钅喜中毒性肝病。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应稍差，哭声尚响亮，体温37.2℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压65/45mmHg。皮肤重度黄染，巩膜黄染明显，无出血点及瘀斑。

皮肤黏膜：全身皮肤黄染，以颜面、躯干及四肢为著，皮肤弹性可，无脱水征。

消化系统：腹平软，肝肋下3cm，质软，边缘锐，脾肋下1cm，肠鸣音正常，3次/分。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.40，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L。血清总胆红素312μmol/L，直接胆红素98μmol/L，间接胆红素214μmol/L；谷丙转氨酶178U/L，谷草转氨酶156U/L；凝血功能：凝血酶原时间14.5秒，活化部分凝血活酶时间38秒。血钅喜浓度检测结果为0.35mg/L（正常参考值＜0.01mg/L）。

影像学检查：腹部B超示肝脏体积稍增大，实质回声增粗，脾稍大。

四、护理问题

皮肤黄染：与肝细胞受损，胆红素代谢障碍有关。

潜在并发症：肝性脑病、出血倾向等，与肝功能受损，凝血功能异常有关。

营养失调：低于机体需要量，与患儿食欲下降、消化功能受影响有关。

家长焦虑：与患儿病情较重、对疾病预后担忧有关。

知识缺乏：家长缺乏关于新生儿钅喜中毒性肝病的护理及预防知识。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；观察皮肤黄染的范围、程度及变化情况，每日用经皮胆红素仪监测胆红素水平；观察患儿精神状态、哭声、吃奶情况，有无嗜睡、烦躁、抽搐等肝性脑病早期表现；观察有无皮肤黏膜出血点、瘀斑，呕吐物及大便颜色，警惕出血倾向。

皮肤护理：保持患儿皮肤清洁干燥，每日用温水轻柔擦拭皮肤，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；勤换尿布，防止尿布疹的发生；衣物选择柔软、宽松的棉质衣物，避免摩擦皮肤。

饮食护理：提倡母乳喂养，若患儿食欲差，可少量多次喂养，保证营养摄入；必要时遵医嘱给予静脉营养支持，补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，维持患儿营养平衡。

用药护理：遵医嘱给予解毒药物、保肝药物等治疗，严格按照剂量、时间给药，观察药物疗效及不良反应。如使用解毒药物时，注意观察患儿有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；使用保肝药物时，观察患儿肝功能指标的变化。

预防并发症：保持病室安静、整洁，空气流通，避免交叉感染；定期复查血常规、凝血功能等指标，及时发现凝血功能异常，遵医嘱补充维生素K等止血药物；若患儿出现肝性脑病早期表现，及时通知医生，并配合抢救。

心理护理：主动与家长沟通，向家长介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪；鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂养、更换尿布等，增强家长的信心。

健康宣教：向家长讲解新生儿钅喜中毒性肝病的相关知识，包括病因、临床表现、治疗及预后等；指导家长避免新生儿接触含有钅喜元素的物品，如旧金属玩具、某些不合格的餐具等；告知家长定期带患儿复查肝功能、血钅喜浓度等指标的重要性。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房对患儿张某的新生儿钅喜中毒性肝病病情进行了全面评估，明确了目前存在的护理问题，并制定了相应的护理措施。患儿目前主要存在皮肤黄染、潜在并发症风险、营养失调、家长焦虑及知识缺乏等问题。经过一段时间的治疗