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新生儿锰中毒性肝病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿锰中毒性肝病是由于新生儿体内锰元素蓄积过多，超出肝脏的代谢能力，从而引起肝脏损伤的一种疾病。锰是人体必需的微量元素，但过量摄入会对机体造成损害，尤其对新生儿尚未发育成熟的肝脏影响较大。新生儿锰中毒多与母体孕期接触锰污染环境、摄入含锰量过高的食物或药物，以及新生儿出生后接触含锰过高的喂养用品、药物等因素有关。

锰中毒性肝病的主要病理改变为肝细胞变性、坏死，肝内胆管损伤等，临床表现可能包括黄疸、肝脾肿大、食欲下降、呕吐、嗜睡等，严重者可出现肝功能衰竭，影响新生儿的生长发育和生命健康。早期诊断和及时治疗护理对改善预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生15天，因“皮肤黄染7天，加重伴嗜睡2天”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息史。

患儿母亲孕期曾在一家蓄电池厂附近居住，居住环境周边存在一定程度的锰污染。患儿出生后母乳喂养，母乳来源为母亲自身。入院前7天，家长发现患儿皮肤出现黄染，起初为颜面部，后逐渐蔓延至躯干及四肢，未予重视。近2天，黄染明显加重，且患儿出现精神萎靡、嗜睡，吃奶量较前减少约1/3，偶有呕吐，为胃内容物，无咖啡样物。

入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体重3.1kg。神志嗜睡，皮肤重度黄染，巩膜黄染明显，肝肋下3cm，质中，脾肋下1.5cm。实验室检查：血清总胆红素320μmol/L，直接胆红素180μmol/L，谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶92U/L，血清锰含量35μmol/L（正常新生儿血清锰含量参考值1.8-11.8μmol/L）。腹部B超示：肝脏肿大，肝实质回声增强，光点不均匀。

三、护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体温、脉搏、呼吸基本在正常范围，但呼吸略快，需密切监测。

皮肤黏膜：皮肤重度黄染，颜色呈暗黄色，压之不退色，巩膜重度黄染，无皮疹、出血点及瘀斑。

消化系统：患儿吃奶量减少，每日吃奶量约200ml，较正常同龄新生儿少50-80ml，偶有呕吐，呕吐物为少量胃内容物，无腹胀，肠鸣音正常，约3-4次/分。

神经系统：神志嗜睡，对刺激反应较迟钝，哭声微弱，四肢肌张力略低。

实验室及影像学检查：血清总胆红素、直接胆红素明显升高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，血清锰含量显著高于正常参考值。腹部B超显示肝脏肿大，肝实质回声异常。

（二）心理社会状况评估

患儿父母因患儿病情较重而表现出明显的焦虑和担忧，对疾病的预后、治疗过程及护理知识缺乏了解，存在较多的疑问和恐惧心理。家长积极配合治疗，但希望能得到更多关于疾病护理和康复的指导。

四、护理问题

皮肤黄染：与肝细胞损伤导致胆红素代谢障碍有关。

营养失调（低于机体需要量）：与吃奶量减少、呕吐有关。

嗜睡、精神萎靡：与锰中毒及肝功能损伤影响神经系统有关。

家长焦虑：与对疾病知识缺乏、担心患儿预后有关。

潜在并发症：肝功能衰竭、感染等。

五、护理措施

（一）皮肤护理

密切观察皮肤黄染的范围、颜色深浅变化，每日用经皮胆红素仪监测胆红素水平，并记录。

保持患儿皮肤清洁干燥，每日温水沐浴，避免使用刺激性肥皂或沐浴露。穿着柔软、宽松的棉质衣物，勤换尿布，防止皮肤破损感染。

遵医嘱进行蓝光照射治疗，在照射过程中，注意保护患儿的眼睛和会阴部，定时翻身，确保皮肤均匀受光，观察有无发热、皮疹、腹泻等不良反应。

（二）营养支持

评估患儿的吃奶情况，根据患儿的耐受程度，少量多次喂养，必要时遵医嘱给予鼻饲喂养，保证营养摄入。

喂养时注意观察患儿的反应，如有无呕吐、呛奶等情况，若出现呕吐，及时清理口鼻分泌物，防止误吸。

遵医嘱补充维生素、电解质等，维持水、电解质及酸碱平衡。定期监测体重，评估营养状况改善情况。

（三）病情观察与护理

密切监测生命体征，每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，若有异常及时报告医生。

观察患儿的神志、精神状态、哭声、吃奶量、呕吐情况等，准确记录24小时出入量。

定期复查血清胆红素、肝功能、血清锰含量等指标，观察病情变化，为治疗提供依据。

（四）心理护理

主动与患儿家长沟通，耐心解答他们的疑问，向其讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑和恐惧心理。

鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂养、更换尿布等，增强其信心和责任感。

及时向家长反馈患儿的病情变化和治疗效果，让家长感受到医护人员的关心和重视。

（五）预防并发症

严格执行无菌操作，加强手卫生，防止交叉感染。保持病室环境清洁，定期消毒。

观察患儿有无出血倾向，如皮肤瘀斑、呕血、便血等，发