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新生儿泌尿系统疾病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿泌尿系统疾病是新生儿期较为常见的疾病类型，涵盖了多种病症，如新生儿尿路感染、肾积水、先天性肾发育不全等。这类疾病若不及时发现和治疗，可能会对新生儿的肾功能造成损害，影响其生长发育。

新生儿尿路感染是其中常见的一种，主要由细菌感染引起，由于新生儿泌尿系统发育尚未完善，尿道较短，且免疫力低下，容易受到细菌侵袭。肾积水则多因尿路梗阻导致尿液排出受阻，尿液积聚在肾盂内而形成，长期肾积水会压迫肾实质，影响肾脏功能。先天性肾发育不全是由于肾脏在胚胎时期发育异常所致，可能导致肾功能不全等问题。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，于2025年7月11日入院。患儿系G1P1，孕39周顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。

患儿入院前3天出现发热，体温最高达38.5℃，无咳嗽、流涕，无呕吐、腹泻。家长发现患儿排尿时哭闹明显，尿液颜色较黄，尿量较前减少。入院前1天在当地医院查尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）。为进一步诊治，遂来我院就诊，以“新生儿尿路感染”收入院。

患儿父母否认家族中有泌尿系统疾病遗传史，母亲孕期无特殊感染史及用药史。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿神志清楚，精神反应稍差，哭声尚响亮。体温38.2℃，脉搏140次/分，呼吸40次/分，血压65/40mmHg。体重3.1kg，较出生时略有下降。

（二）皮肤黏膜

皮肤轻度黄染，无皮疹、出血点，弹性可。前囟平软，约1.5cm×1.5cm。口腔黏膜光滑，无溃疡及鹅口疮。

（三）泌尿系统

脐部未完全脱落，无红肿及渗液。会阴部皮肤稍红，尿道口无红肿、分泌物。触诊膀胱区无明显充盈，肾区无叩击痛。

（四）辅助检查

血常规：白细胞15.0×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.20，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L。

血生化：肌酐55μmol/L，尿素氮3.5mmol/L，尿酸200μmol/L。

尿培养：大肠埃希菌生长，菌落计数≥10?cfu/ml。

泌尿系超声：双肾大小正常，形态规则，实质回声均匀，肾盂未见明显扩张。

四、护理问题

体温过高：与泌尿系统感染有关，患儿目前体温38.2℃。

舒适的改变：与排尿时疼痛有关，患儿排尿时哭闹明显。

体液不足的风险：与发热、尿量减少有关，患儿尿量较前减少。

皮肤完整性受损的风险：与会阴部皮肤发红有关。

家长焦虑：与患儿病情及对疾病预后的担忧有关。

五、护理措施

（一）体温监测与护理

每4小时测量一次体温，密切观察体温变化。当体温超过38.5℃时，采用物理降温，如温水擦浴，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处，避免使用酒精擦浴。同时，保证患儿液体摄入，以促进散热和毒素排出。

（二）缓解排尿不适

保持会阴部清洁干燥，每次排便后及时更换尿布，用温水清洗会阴部，动作轻柔，避免刺激尿道口。遵医嘱给予抗感染药物静脉滴注，以控制感染，减轻炎症刺激，缓解排尿时的疼痛。观察患儿排尿情况，记录尿量、尿色及排尿时的反应。

（三）维持体液平衡

准确记录24小时出入量，包括喂奶量、饮水量、尿量等。根据患儿的出入量情况，合理安排补液，保证液体摄入充足，防止体液不足。观察患儿皮肤弹性、前囟情况，评估脱水程度。

（四）皮肤护理

加强会阴部皮肤护理，每次更换尿布时，检查会阴部皮肤情况，保持皮肤干燥。可在医生指导下涂抹适量的护臀膏，保护皮肤，预防皮肤破损。

（五）心理护理

与家长进行沟通，向其讲解患儿的病情、治疗方案及预后情况，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂奶、更换尿布等，增强其信心。耐心解答家长的疑问，提供必要的心理支持。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因“新生儿尿路感染”入院，目前存在发热、排尿哭闹、尿量减少等情况。经过一段时间的护理，患儿体温较前有所下降，精神反应略有好转，排尿时哭闹程度减轻，会阴部皮肤发红情况得到改善。但仍需继续密切观察病情变化，落实各项护理措施，促进患儿康复。

（二）医嘱

继续遵医嘱给予抗感染药物治疗，注意药物剂量和输注速度。

定期复查尿常规、尿培养、血生化等检查，监测病情变化。

合理喂养，保证患儿营养摄入，促进生长发育。

家长需注意患儿的个人卫生，保持会阴部清洁，避免再次感染。

若患儿出现体温再次升高、尿量明显减少、精神反应差等情况，及时告知医护人员。