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新生儿硼烷中毒性肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿硼烷中毒性肺炎是由于新生儿接触硼烷后，硼烷进入体内引发肺部炎症的一种疾病。硼烷具有较强的毒性，进入人体后可对呼吸系统造成严重损害，导致肺部出现炎症反应，表现为肺部组织充血、水肿、渗出等病理改变。患儿常出现呼吸急促、发绀、咳嗽、肺部啰音等症状，严重者可出现呼吸衰竭，危及生命。早期诊断和及时有效的治疗及护理对患儿的预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生3天，因“气促、发绀2小时”入院。患儿系G1P1，胎龄39周，顺产娩出，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母在孕期因工作原因长期接触含硼烷的化学物质，患儿出生后与母亲密切接触。

入院前2小时，家长发现患儿出现呼吸急促，口唇发绀，无发热、抽搐，无呕吐、腹泻。遂急送我院就诊，门诊以“新生儿肺炎”收入院。

入院查体：T36.8℃，P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHg。神志清楚，精神萎靡，口唇及四肢末端发绀，双肺呼吸音粗，可闻及较多细湿啰音。心率160次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞18×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25，血红蛋白160g/L，血小板250×10?/L。血生化：肝肾功能未见明显异常，血硼含量15μmol/L（正常参考值5μmol/L）。胸部X线片：双肺野可见弥漫性斑片状阴影，肺纹理增粗、紊乱。血气分析：pH7.30，PaO?55mmHg，PaCO?45mmHg，SaO?85%。

三、护理评估

健康史：患儿母亲孕期有长期硼烷接触史，患儿出生后与母亲密切接触，存在硼烷接触史，为硼烷中毒性肺炎的发生提供了诱因。

身体状况：

生命体征：T36.8℃，P160次/分，R60次/分，BP70/45mmHg，呼吸频率明显增快，心率偏快。

症状与体征：神志清楚但精神萎靡，口唇及四肢末端发绀，双肺可闻及较多细湿啰音，提示肺部存在严重炎症。

辅助检查：血常规白细胞及中性粒细胞升高，提示存在感染；血硼含量明显高于正常，证实有硼烷中毒；胸部X线片显示双肺弥漫性病变；血气分析提示存在低氧血症和轻度酸中毒。

心理社会状况：家长因患儿病情紧急而表现出焦虑、紧张情绪，对疾病的预后担忧，渴望得到有效的治疗和护理指导。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致的肺通气和换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与肺部炎症分泌物增多、新生儿咳嗽反射弱有关。

体温异常的风险：与感染及中毒反应有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、代谢增加有关。

家长焦虑：与患儿病情严重、对疾病知识缺乏有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等。

五、护理措施

维持有效呼吸：

给予鼻导管吸氧，流量0.5-1L/min，密切监测血氧饱和度，维持在90%-95%。如血氧饱和度持续偏低，及时报告医生，必要时改为面罩吸氧或机械通气。

保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中。

遵医嘱给予雾化吸入治疗，使用生理盐水加布地奈德混悬液，每次10分钟，每日3次，以稀释痰液，减轻气道炎症。

病情观察：

密切监测生命体征，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，观察神志、面色、口唇发绀情况，准确记录出入量。

观察痰液的颜色、性质、量，如发现痰液颜色变深、量增多，及时报告医生。

监测血气分析、血硼含量、血常规等指标的变化，了解病情进展情况。

体温护理：每4小时测量一次体温，如体温超过37.5℃，给予物理降温，如温水擦浴、减少包被等。体温过低时，注意保暖，使用暖箱或热水袋维持体温在36.5-37.5℃。

营养支持：

患儿目前精神萎靡，吸吮能力差，给予鼻饲喂养，选用早产儿配方奶，每次5-10ml，每2-3小时一次，根据患儿耐受情况逐渐增加奶量。

喂养时注意观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，如有异常及时停止喂养并报告医生。

保证液体入量，遵医嘱静脉补液，维持水、电解质平衡。

心理护理：

主动与家长沟通，向其介绍患儿的病情、治疗方案和护理措施，减轻家长的焦虑情绪。

耐心解答家长的疑问，鼓励家长参与患儿的护理，如协助喂奶、更换尿布等，增强家长的信心。

向家长讲解疾病的相关知识，包括病因、预后等，让家长对疾病有更充分的认识。

预防并发症：

严格执行无菌操作，加强手卫生，预防交叉感染。

密切观察有无呼吸衰竭、心力衰竭的早期表现，如呼吸频率持续增快（70次/分）、心率持续增快（180次/分）、肝脏增大等，发现异常及时报告医生处理。

遵医嘱给予解毒药物和抗生素治疗，观察药