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新生儿食管化学灼伤护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿食管化学灼伤是指新生儿误食具有化学腐蚀性的物质（如强酸、强碱等）后，引起食管黏膜及深层组织的损伤。此类损伤可导致食管黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，严重时可造成食管穿孔、纵隔炎等并发症，甚至危及生命。由于新生儿食管黏膜娇嫩，且吞咽反射及自我保护能力尚未完善，一旦发生化学灼伤，病情往往进展较快，护理难度较大。

二、病史简介

患者张某，男，出生15天，于2025年7月10日因误食家中存放的氢氧化钠溶液（浓度约10%）被紧急送往我院就诊。患儿家属诉，当日上午发现患儿将盛有氢氧化钠溶液的小瓶含在口中，随即出现剧烈哭闹、拒奶，口腔内可见白色腐蚀性斑块。

入院时查体：体温37.8℃，脉搏145次/分，呼吸40次/分，体重3.2kg。患儿精神萎靡，口唇及口腔黏膜可见多处浅溃疡，伴有少量渗血。急查血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白140g/L，血小板计数250×10?/L。胸部X线片未见明显纵隔气肿及肺部感染征象。食管镜检查显示：食管上段黏膜充血、水肿明显，可见散在糜烂及浅溃疡，未见穿孔。

三、护理评估

生理状况：患儿体温37.5℃，脉搏140次/分，呼吸38次/分。目前仍拒奶，口腔疼痛明显，吞咽时哭闹加剧。口腔黏膜溃疡较入院时略有好转，渗血停止。每日尿量约200ml，大便呈黄色软便，每日1-2次。

疼痛评估：采用新生儿疼痛量表（NIPS）评估，患儿哭闹频繁，面部表情痛苦，四肢活动增多，疼痛评分4分，存在中度疼痛。

营养状况：患儿目前无法经口正常进食，已给予静脉营养支持，每日补液量80ml/kg，营养状况尚可，但体重较入院时无明显增长。

心理社会状况：患儿家属因自责、担忧而情绪焦虑，对疾病的预后及护理知识了解较少，需要加强健康指导和心理支持。

四、护理问题

急性疼痛：与食管及口腔黏膜化学灼伤有关。

营养失调：低于机体需要量，与吞咽疼痛、拒奶有关。

有感染的风险：与黏膜损伤、机体抵抗力降低有关。

家属焦虑：与患儿病情严重、预后不确定有关。

潜在并发症：食管狭窄、食管穿孔、纵隔炎等。

五、护理措施

疼痛护理：保持病室安静、舒适，减少不必要的刺激。在进行口腔护理、喂养等操作时，动作轻柔，避免加重疼痛。遵医嘱给予适量的镇痛药物（如对乙酰氨基酚），并观察用药后的效果及不良反应。通过安抚奶嘴、轻柔抚摸等方式转移患儿注意力，缓解疼痛。

营养支持护理：继续给予静脉营养支持，严格按照医嘱控制补液速度和补液量，保证营养物质的供给。待患儿口腔及食管疼痛缓解后，逐渐尝试经口喂养。开始时给予少量温凉的母乳或配方奶，观察患儿有无呕吐、呛咳等不适。如无异常，逐渐增加喂养量和喂养次数。喂养后及时清洁口腔，避免食物残渣残留引起感染。

感染预防护理：严格执行无菌操作，加强口腔护理，每日用生理盐水清洁口腔2-3次，保持口腔清洁湿润。密切观察口腔黏膜及食管黏膜的恢复情况，如发现黏膜红肿、分泌物增多等感染迹象，及时报告医生并遵医嘱使用抗生素。定期更换患儿的衣物、被褥，保持皮肤清洁干燥，预防皮肤感染。

家属护理：主动与家属沟通，耐心倾听其诉说，给予情感支持，缓解其焦虑情绪。向家属详细介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，讲解疾病的预后及可能出现的并发症，让家属了解疾病的相关知识，增强其治疗信心。指导家属正确护理患儿的方法，如喂养技巧、口腔护理方法等，提高家属的护理能力。

并发症的预防与观察：密切观察患儿的生命体征变化，如体温、脉搏、呼吸等，如有异常及时报告医生。观察患儿的呕吐物、大便的颜色、性质及量，判断有无消化道出血等情况。定期协助医生进行食管镜检查，监测食管黏膜的恢复情况，早期发现食管狭窄等并发症。如发现患儿出现呼吸困难、胸痛、高热等症状，警惕食管穿孔、纵隔炎的发生，立即报告医生并配合抢救。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因误食氢氧化钠溶液导致食管及口腔黏膜化学灼伤，目前经过积极的治疗和护理，口腔及食管黏膜损伤有所好转，疼痛得到一定缓解，营养状况基本维持，但仍存在发生并发症的风险。家属的焦虑情绪通过沟通和指导有所减轻，但仍需持续关注。

医嘱

继续给予静脉营养支持，逐渐过渡到经口喂养，根据患儿耐受情况调整喂养方案。

遵医嘱继续使用黏膜保护剂（如硫糖铝混悬液）及镇痛药物，观察药物疗效及不良反应。

每日进行口腔护理2-3次，保持口腔清洁，促进黏膜愈合。

定期复查血常规、食管镜等检查，监测病情变化，及时发现并处理并发症。

出院后指导家属加强对患儿的看护，避免再次接触腐蚀性物质。定期到医院复诊，观察食管黏膜的恢复情况，预防食管狭窄等远期并发症。