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新生儿铜中毒性溶血护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿铜中毒性溶血是一种因新生儿体内铜元素过量，导致红细胞膜受损、血红蛋白变性，从而引发溶血的疾病。铜是人体必需的微量元素，但过量时会对机体产生毒性作用。在新生儿群体中，由于其肝脏等器官功能尚未完善，对铜的代谢能力较弱，一旦摄入或接触过多铜元素，就容易引发中毒反应，其中溶血是较为常见且严重的表现之一。患儿常出现黄疸、贫血、肝脾肿大等症状，若不及时治疗和护理，可能会对神经系统、肝脏等多个器官造成损害，影响新生儿的生长发育和生命健康。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，于2025年7月15日因皮肤黄染加重入院。患儿系G1P1，胎龄38周，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊疾病史，否认家族遗传病史。患儿出生后母乳喂养，7天前家长发现患儿皮肤轻微黄染，未予重视，近3天黄染明显加重，波及躯干及四肢，同时伴有吃奶减少、精神萎靡。入院前1天，患儿出现嗜睡、哭声微弱，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏140次/分，呼吸35次/分，血压65/45mmHg。皮肤重度黄染，巩膜黄染明显，口唇苍白，肝肋下3cm，脾肋下2cm。实验室检查：血常规示血红蛋白85g/L，红细胞计数2.8×1012/L，网织红细胞计数0.15；血清胆红素356μmol/L，其中间接胆红素320μmol/L；血清铜含量45μmol/L（正常新生儿血清铜含量为12-25μmol/L）；尿铜排泄量18μmol/24h（正常新生儿尿铜排泄量＜6μmol/24h）。结合患儿病史及检查结果，诊断为新生儿铜中毒性溶血。

三、护理评估

身体状况评估：患儿神志嗜睡，精神萎靡，反应差。皮肤重度黄染，压之褪色，无出血点及瘀斑。巩膜重度黄染。口唇黏膜苍白，口腔黏膜无破损及溃疡。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，脾肋下2cm，质软，无压痛，肠鸣音正常。四肢肌张力稍低，原始反射减弱。

实验室检查评估：血常规显示血红蛋白及红细胞计数降低，提示贫血；网织红细胞计数升高，说明骨髓造血功能代偿性增强。血清胆红素明显升高，以间接胆红素为主，符合溶血所致黄疸的特点。血清铜及尿铜排泄量显著高于正常范围，进一步证实了铜中毒的诊断。

心理社会评估：患儿家长因患儿病情较重而表现出焦虑、担忧情绪，对疾病的预后及治疗护理措施存在诸多疑问，渴望得到详细的解释和有效的帮助。

四、护理问题

黄疸：与红细胞大量破坏，胆红素生成过多有关。

贫血：与红细胞破坏过多导致血红蛋白减少有关。

潜在并发症：肝肾功能损害、胆红素脑病等。

营养失调：低于机体需要量，与患儿吃奶减少、消化吸收功能受影响有关。

家长焦虑：与患儿病情严重、对疾病知识缺乏了解有关。

五、护理措施

黄疸护理：密切观察患儿皮肤及巩膜黄染的程度、范围及变化情况，每4小时监测经皮胆红素水平，必要时抽取静脉血检测血清胆红素。遵医嘱进行蓝光照射治疗，照射期间注意保护患儿的眼睛和会阴部，避免损伤。保持患儿皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激皮肤，防止皮肤破损感染。

贫血护理：监测患儿血常规变化，观察贫血症状如口唇苍白、精神状态等有无改善。遵医嘱给予输血治疗时，严格执行输血操作规范，密切观察有无输血反应，如发热、皮疹、呼吸困难等，一旦出现异常及时报告医生处理。

预防并发症护理：密切监测患儿生命体征、神志、瞳孔等变化，观察有无嗜睡、烦躁不安、抽搐等胆红素脑病的早期表现。定期检查肝肾功能，观察患儿尿液颜色、尿量变化，记录24小时出入量，维持水、电解质及酸碱平衡。遵医嘱使用解毒药物（如二巯丙醇），观察药物疗效及不良反应，如注射部位有无红肿、疼痛，患儿有无恶心、呕吐等症状。

营养支持护理：患儿吃奶减少，应耐心喂养，少量多次哺乳，保证能量及营养物质的摄入。若患儿吸吮无力，可采用鼻饲喂养，严格按照鼻饲护理操作流程进行，防止误吸。喂养后观察患儿有无呕吐、腹胀等情况，及时调整喂养方案。

心理护理：主动与患儿家长沟通交流，向其详细解释疾病的病因、治疗方案及预后情况，解答家长的疑问，减轻其焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，如协助喂养、更换尿布等，增强家长的信心和责任感。

六、总结与医嘱

总结：患儿张某因铜中毒导致溶血，出现了明显的黄疸、贫血等症状，经过一段时间的治疗和护理，目前患儿皮肤黄染程度较入院时有所减轻，经皮胆红素水平较前下降，血红蛋白水平略有上升，精神状态稍有好转，吃奶量逐渐增加。但仍需继续密切观察病情变化，防止并发症的发生。

医嘱：

继续蓝光照射治疗，根据胆红素水平调整照射时间。

遵医嘱