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新生儿一氧化碳中毒护理查房记录

一、疾病介绍

一氧化碳是一种无色、无味、无刺激性的气体，当人体吸入后，它会与血红蛋白迅速结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致机体组织缺氧，引发一系列中毒症状。新生儿由于各器官发育尚未成熟，对缺氧的耐受性更差，一氧化碳中毒后病情往往更为严重，可能会对中枢神经系统、心血管系统等造成损害，甚至危及生命。及时有效的治疗和护理对于新生儿一氧化碳中毒的预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，于2025年7月15日因“发现意识不清1小时”入院。患儿家长诉，家中使用煤炉取暖，未安装烟囱，通风不良。1小时前家长发现患儿面色苍白、口唇樱桃红色，呼之不应，无抽搐、呕吐等症状，遂紧急送往我院。

入院查体：T36.2℃，P130次/分，R35次/分，BP65/40mmHg。患儿神志不清，对外界刺激无反应，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。口唇呈樱桃红色，呼吸浅促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力。四肢肌张力降低，原始反射减弱。

辅助检查：碳氧血红蛋白测定为35%（正常参考值0-5%）；血气分析示pH7.25，PaCO?30mmHg，PaO?55mmHg，BE-8mmol/L；血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞65%，淋巴细胞30%，血红蛋白160g/L；肝肾功能、电解质等检查暂未发现明显异常。

三、护理评估

意识状态：患儿入院时神志不清，经过一段时间治疗后，目前处于嗜睡状态，可被唤醒，但很快又入睡，对刺激反应较前有所增强。

生命体征：T36.5℃，P125次/分，R32次/分，BP68/42mmHg。体温、血压较入院时略有上升，心率和呼吸趋于平稳。

皮肤黏膜：口唇樱桃红色较入院时减轻，面色较前红润，皮肤温暖，无发绀、黄染等情况。

呼吸系统：呼吸浅促较前改善，双肺呼吸音仍粗，未闻及干湿性啰音，经鼻导管吸氧（流量2L/min）下，血氧饱和度维持在90%-93%。

神经系统：四肢肌张力较前有所恢复，但仍低于正常水平，原始反射（如拥抱反射、吸吮反射）较前增强，但仍未完全恢复正常。

饮食与营养：患儿目前仍无法自主吸吮，给予鼻饲配方奶，每次30ml，每3小时一次，耐受可，无呕吐、腹胀等情况，大小便正常。

心理社会状况：患儿家长因患儿病情较重，表现出明显的焦虑、自责情绪，对治疗和预后存在担忧，积极配合医护人员治疗和护理。

四、护理问题

气体交换受损：与一氧化碳中毒导致血红蛋白携氧能力下降有关。

意识障碍：与脑组织缺氧有关。

潜在并发症：如脑水肿、迟发性脑病、呼吸衰竭等。

营养失调：低于机体需要量，与患儿无法自主进食有关。

家长焦虑：与患儿病情严重、担心预后有关。

五、护理措施

改善气体交换

立即给予高流量吸氧，根据患儿血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。病情稳定后，可改为鼻导管吸氧。定期监测血气分析和碳氧血红蛋白水平，观察缺氧改善情况。保持呼吸道通畅，及时清理口鼻分泌物，必要时给予吸痰。

促进意识恢复

密切观察患儿意识状态变化，每30分钟观察一次，记录患儿的神志、瞳孔、对光反射等情况。保持病室安静、光线柔和，减少不必要的刺激，为患儿创造良好的休息环境。遵医嘱给予营养神经、改善脑循环的药物，观察药物疗效和不良反应。

预防并发症

密切监测患儿生命体征、意识状态、瞳孔变化等，如发现患儿出现烦躁不安、呕吐、前囟隆起、呼吸不规则等情况，提示可能出现脑水肿，应及时报告医生并配合处理。严格控制液体输入量和速度，避免加重脑水肿。定期复查肝肾功能、电解质等指标，及时发现脏器功能损害。

保证营养供给

继续给予鼻饲配方奶，严格按照医嘱控制鼻饲量和时间，每次鼻饲前检查胃管位置，鼻饲后观察患儿有无呕吐、腹胀等情况。定期评估患儿的营养状况，根据体重增长情况调整喂养方案。

心理护理

加强与患儿家长的沟通，向家长详细介绍患儿的病情、治疗方案和预后情况，减轻家长的焦虑和自责情绪。耐心解答家长的疑问，给予心理支持和安慰，鼓励家长积极配合治疗和护理。指导家长正确护理患儿的方法，如如何观察患儿的病情变化、如何进行皮肤护理等，增强家长的信心。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因家中使用煤炉通风不良导致一氧化碳中毒，入院时病情较重，存在意识不清、气体交换受损等问题。经过积极的治疗和护理，目前患儿意识状态有所改善，生命体征趋于平稳，口唇樱桃红色减轻，缺氧状况得到一定缓解，但仍需继续治疗和护理，以促进患儿进一步恢复，预防并发症的发生。

医嘱

继续给予吸氧治疗，根据血氧饱和度调整氧流量，待碳氧血红蛋白水平降至正常后逐渐停止吸氧。

继续鼻饲喂养，逐渐增加奶量，观察患儿耐受情况，待患儿自主吸吮能