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新生儿铀中毒性肾病护理查房记录

一、疾病介绍

铀中毒性肾病是由于机体接触铀及其化合物后，铀元素在肾脏蓄积，对肾脏组织造成损害而引起的肾脏疾病。新生儿由于肾脏等器官发育尚未成熟，对铀的毒性更为敏感，一旦发生铀中毒，肾脏损害往往更为严重，可能出现蛋白尿、血尿、肾功能减退等一系列症状，若不及时干预，可能会对新生儿的生长发育造成长期不良影响。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天。患儿母亲孕期有长期接触含铀粉尘的职业史，患儿出生后3天出现精神萎靡、吃奶量减少等情况。出生5天时，家长发现患儿尿液颜色加深，呈深黄色，遂带至我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.2kg。患儿皮肤黏膜略苍白，哭声较弱。实验室检查：尿常规显示尿蛋白（++），红细胞（+）；血生化检查示血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；尿铀含量检测结果为0.08mg/L（正常新生儿尿铀含量应0.01mg/L）。结合患儿母亲的职业史及相关检查结果，诊断为新生儿铀中毒性肾病。

三、护理评估

身体状况：患儿目前精神状态较入院时略有好转，但仍较嗜睡，哭声低微。体温波动在36.5-37.0℃之间，脉搏125-135次/分，呼吸32-38次/分。皮肤弹性稍差，前囟平软。

饮食与营养：患儿吃奶量较前有所增加，每次吃奶约30ml，每3小时一次，但仍低于同龄新生儿正常吃奶量。

泌尿系统：患儿尿液颜色较入院时变浅，呈淡黄色，但尿常规检查仍显示尿蛋白（+），红细胞少许。每日尿量约200ml，尿比重1.010。

实验室指标：复查血肌酐78μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，较入院时略有下降；尿铀含量0.06mg/L，仍高于正常范围。

心理与家庭状况：患儿家长因患儿病情较为焦虑，对疾病相关知识了解甚少，存在较多担忧。

四、护理问题

体液过多：与肾脏功能受损，水钠代谢紊乱有关。

营养失调（低于机体需要量）：与患儿吃奶量减少，摄入不足有关。

有感染的风险：与新生儿免疫力低下及肾脏疾病导致机体抵抗力下降有关。

家长焦虑：与对疾病预后不确定、缺乏疾病相关知识有关。

潜在并发症：肾功能进一步恶化、电解质紊乱等。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每2小时记录一次。观察患儿精神状态、哭声、皮肤颜色等变化，注意尿液的颜色、量、性质，准确记录24小时出入量。

饮食护理：鼓励母乳喂养，指导母亲增加营养摄入，以提高乳汁质量。若患儿吃奶量仍不足，遵医嘱给予静脉营养支持，保证患儿营养需求。喂奶时注意速度缓慢，避免呛奶。

用药护理：遵医嘱给予驱铀药物及保护肾脏的药物，严格按照剂量、时间给药。密切观察药物不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，发现异常及时报告医生。

预防感染：保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟。严格执行无菌操作，接触患儿前后洗手，患儿所用物品如奶瓶、衣物等定期消毒。尽量减少探视人员，避免交叉感染。

心理护理：多与患儿家长沟通，向其讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、更换尿布等，增强其信心。

健康教育：向家长介绍铀中毒的预防知识，告知其避免患儿再次接触含铀物质的重要性。指导家长观察患儿的病情变化，如出现异常及时就医。

六、总结与医嘱

（一）总结

患儿张某因母亲孕期接触含铀粉尘，出生后发生铀中毒性肾病。经过一段时间的治疗和护理，患儿精神状态有所改善，吃奶量增加，血肌酐、尿素氮等指标略有下降，尿铀含量也有所降低，但仍需继续治疗和护理。

（二）医嘱

继续目前的驱铀治疗和保护肾脏治疗，遵医嘱按时用药。

坚持母乳喂养，必要时给予静脉营养支持，确保患儿营养充足。

定期复查尿常规、血生化、尿铀含量等指标，监测病情变化，每周复查一次。

保持病室清洁卫生，避免患儿感染。家长注意个人卫生，接触患儿前洗手。

若患儿出现精神萎靡、吃奶量明显减少、尿量异常、发热等情况，及时就医。

家长需加强对患儿的护理，密切观察患儿的身体状况，如有异常及时与医护人员沟通。