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新生儿微量元素缺乏症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿微量元素缺乏症是指新生儿体内锌、铁、钙、镁等必需微量元素含量低于正常范围而引发的一系列病症。这些微量元素在新生儿的生长发育、新陈代谢、免疫功能等方面起着至关重要的作用。锌参与多种酶的合成与活性调节，影响核酸和蛋白质的合成，对新生儿的生长发育、味觉和免疫功能至关重要；铁是血红蛋白的重要组成成分，参与氧气的运输和储存，缺乏会导致贫血，影响神经系统发育；钙是骨骼和牙齿的主要构成成分，对神经肌肉的兴奋性、心脏功能等有重要影响；镁参与多种酶的活性调节，对维持心肌功能、骨骼健康等意义重大。新生儿由于喂养不当、吸收功能差等原因，容易出现微量元素缺乏，若不及时干预，可能会影响其生长发育和健康。

二、病史简介

患者张某，男，出生28天，因“睡眠不安、易哭闹5天，吃奶量减少2天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、产伤史。生后母乳喂养，母亲孕期饮食不均衡，较少食用肉类、蛋类及海产品。

入院前5天，患儿出现睡眠不安，夜间易惊醒、哭闹，每次哭闹持续约10-15分钟，安抚后可暂时缓解。近2天，患儿吃奶量较前减少，由原来的每次80-100ml减少至每次50-60ml，吃奶时易分心，吸吮无力。无发热、呕吐、腹泻等症状。

入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体重3.5kg。神志清楚，精神稍差，皮肤黏膜无黄染、出血点，前囟平软，大小约1.5cm×1.5cm。颅骨软化试验阳性，按压枕骨有乒乓球样感觉。心肺听诊未见异常，腹平软，肝脾未触及肿大。

三、护理评估

生长发育评估：患儿出生体重3.2kg，目前体重3.5kg，出生28天，体重增长0.3kg，低于正常新生儿每周增长150-200g的标准，提示生长发育迟缓。

营养状况评估：患儿母乳喂养，母亲饮食不均衡。患儿吃奶量减少，吸吮无力，存在营养摄入不足的情况。

实验室检查评估：入院后完善相关实验室检查，血清钙1.75mmol/L（正常范围2.25-2.75mmol/L），血清锌58μmol/L（正常范围76.5-170μmol/L），血清铁6.2μmol/L（正常范围9-30μmol/L），血清镁0.7mmol/L（正常范围0.8-1.05mmol/L），均低于正常范围。血红蛋白105g/L（正常范围140-220g/L），提示存在轻度贫血。

症状评估：患儿有睡眠不安、易哭闹、颅骨软化等症状，符合微量元素缺乏的表现。

心理社会评估：患儿家长因患儿的病情表现出焦虑情绪，对疾病的认知不足，担心影响患儿的生长发育。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量与喂养不当、微量元素摄入不足有关。

睡眠形态紊乱：与微量元素缺乏导致神经兴奋性增高有关。

生长发育迟缓：与微量元素缺乏影响生长发育有关。

家长焦虑：与对疾病认知不足、担心患儿预后有关。

知识缺乏：家长缺乏关于新生儿微量元素补充及科学喂养的知识。

五、护理措施

营养支持护理

指导母亲调整饮食结构，增加富含锌、铁、钙、镁等微量元素的食物摄入，如瘦肉、动物肝脏、蛋类、海产品、牛奶、豆制品、绿叶蔬菜等，以提高母乳中微量元素的含量。

对于母乳喂养不足或母乳中微量元素含量较低的情况，在医生指导下给患儿补充适量的配方奶粉，配方奶粉中含有丰富的微量元素，可满足患儿的营养需求。

遵医嘱给予患儿补充葡萄糖酸钙口服液、葡萄糖酸锌口服液、富马酸亚铁口服液及硫酸镁口服液，严格按照剂量服用，观察患儿用药后的反应，如有无呕吐、腹泻等胃肠道不适症状。

睡眠护理

为患儿创造安静、舒适的睡眠环境，保持室内温度适宜（22-24℃），湿度适中（55-65%），减少噪音和光线刺激。

合理安排患儿的喂养时间，避免在睡前过度喂养或饥饿，喂养后轻拍患儿背部，排出胃内空气，防止腹胀影响睡眠。

患儿哭闹时，及时给予安抚，如轻拍、抚摸等，帮助其建立安全感，改善睡眠质量。

生长发育监测

每日监测患儿的体重、身长、头围等生长指标，每周进行汇总分析，观察生长发育情况，及时调整护理方案。

定期评估患儿的吸吮能力和吃奶量，记录进食情况，确保营养摄入充足。

心理护理

与患儿家长进行沟通交流，耐心倾听其concerns，向其讲解新生儿微量元素缺乏症的相关知识，包括病因、治疗方法及预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂养、更换尿布等，增强其照顾患儿的信心。

健康宣教

向家长传授科学喂养的知识，讲解母乳喂养的好处及正确的喂养方法，强调母亲饮食均衡的重要性。

指导家长如何观察患儿的生长发育情况，如发现异常及时就医。

告知家长补充微量元素的注意事项，如药物的服用方法、剂量及可能出现的不良反应等。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因微量元素缺乏出