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新生儿钨中毒性肝病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钨中毒性肝病是由于新生儿接触或摄入过量钨元素，导致肝脏受损所引起的疾病。钨作为一种重金属，进入新生儿体内后，会在肝脏中蓄积，干扰肝细胞的正常代谢和功能，造成肝细胞损伤、坏死，进而影响肝脏的解毒、合成等功能。新生儿由于肝肾功能尚未发育完善，对钨的解毒和排泄能力较弱，更易受到钨中毒的影响，病情往往较为严重，若不及时治疗和护理，可能会导致严重的并发症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，因“皮肤黄染3天，加重1天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊病史，否认孕期接触有毒有害物质史。

患儿出生后第7天出现皮肤黄染，初起于颜面部，逐渐蔓延至躯干及四肢，家长未予重视。1天前黄染明显加重，遂来我院就诊。入院查体：T36.8℃，P140次/分，R35次/分，体重3.0kg。神志清楚，精神反应稍差，皮肤、巩膜重度黄染，未见出血点及瘀斑。前囟平软，张力不高。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，脾未触及。四肢肌张力正常，原始反射可引出。

辅助检查：血清总胆红素385μmol/L，直接胆红素156μmol/L，间接胆红素229μmol/L；谷丙转氨酶85U/L，谷草转氨酶120U/L；血钨浓度5.2μmol/L（正常参考值＜0.5μmol/L）；血常规：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.40，血红蛋白150g/L，血小板250×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间16.5秒，活化部分凝血活酶时间45秒。追问病史，患儿家长诉家中近期装修，使用了含钨量较高的装饰材料，患儿居住环境可能存在钨元素超标情况。

三、护理评估

（一）身体状况评估

症状与体征：患儿皮肤、巩膜重度黄染，精神反应稍差，吃奶量较前减少，每日吃奶量约300ml，较入院前减少50ml。大小便方面，大便颜色呈浅黄色，尿量每日约200ml，尿色深黄。

实验室检查评估：血清总胆红素385μmol/L，远超正常新生儿血清总胆红素值（足月儿不超过221μmol/L，早产儿不超过256μmol/L）；直接胆红素156μmol/L，明显升高，提示存在肝细胞损伤导致的结合胆红素升高；谷丙转氨酶85U/L（正常新生儿谷丙转氨酶一般＜40U/L），谷草转氨酶120U/L（正常新生儿谷草转氨酶一般＜50U/L），均高于正常范围，表明肝细胞受损；血钨浓度5.2μmol/L，远高于正常参考值，明确存在钨中毒。

（二）心理社会状况评估

患儿家长因患儿病情较重，表现出明显的焦虑和担忧，对疾病的预后、治疗过程及护理方法存在诸多疑问，担心治疗效果及患儿日后的健康状况。家长对患儿居住环境的危害认识不足，缺乏相关的防护知识。

四、护理问题

皮肤黄染：与肝细胞受损，胆红素代谢障碍有关。

营养失调（低于机体需要量）：与患儿精神反应差，吃奶量减少有关。

有感染的风险：与患儿免疫力低下，皮肤黄染导致皮肤黏膜屏障功能降低有关。

家长焦虑：与患儿病情严重、对疾病预后不确定有关。

潜在并发症：如肝衰竭、胆红素脑病等。

五、护理措施

病情观察：密切监测患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。观察皮肤黄染的范围、程度及变化情况，记录24小时出入量，特别是尿量，以评估肾功能及黄疸排泄情况。定期复查血清胆红素、肝功能、血钨浓度等指标，及时了解病情变化。

黄疸护理：遵医嘱进行蓝光照射治疗，照射时注意保护患儿的眼睛和会阴部，避免损伤。保持患儿皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。观察蓝光照射后的不良反应，如发热、腹泻、皮疹等，及时处理。

营养支持：由于患儿吃奶量减少，为保证营养供给，可采用少量多次喂养的方式，必要时遵医嘱给予静脉营养支持。喂养时注意观察患儿的吸吮能力、吞咽功能及有无呕吐、腹胀等情况，防止误吸。

预防感染：严格执行无菌操作，加强手卫生，避免交叉感染。保持病室环境清洁，定期开窗通风，每日进行空气消毒。密切观察患儿有无感染征象，如发热、咳嗽、吃奶差、精神萎靡等，及时报告医生处理。

心理护理：加强与家长的沟通与交流，耐心解答家长的疑问，向家长介绍疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。鼓励家长参与患儿的护理过程，增强其信心。

健康教育：向家长讲解钨中毒的预防知识，告知家长避免患儿再次接触含钨的物质，如更换居住环境、避免使用含钨的玩具和用品等。指导家长正确护理患儿，如合理喂养、皮肤护理、观察病情变化等，提高家长的护理能力。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房