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新生儿血小板减少症护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿血小板减少症是新生儿期常见的血液系统疾病，指新生儿出生后血小板计数低于150×10?/L。该病病因复杂，可由多种因素引起，如感染、免疫因素、围生期因素等。血小板在机体止血过程中发挥着重要作用，血小板减少会导致新生儿凝血功能异常，增加出血风险，轻者可出现皮肤黏膜瘀点、瘀斑，重者可能发生颅内出血、消化道出血等严重并发症，危及新生儿生命。及时诊断和有效的护理干预对改善患儿预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生3天，因“皮肤瘀斑1天”入院。患儿系G1P1，胎龄38周，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊病史，无妊娠期高血压、糖尿病等，否认传染病史及家族遗传病史。

入院前1天，家长发现患儿躯干及四肢出现散在瘀斑，无呕血、黑便，无抽搐、嗜睡等表现。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查血常规示血小板计数65×10?/L，以“新生儿血小板减少症”收入院。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应可，哭声响亮，体温36.8℃，心率135次/分，呼吸35次/分，血压65/40mmHg。

皮肤黏膜：躯干及四肢可见散在大小不等的瘀斑，直径2-5mm，压之不褪色，无水肿，无黄疸。口腔黏膜光滑，无溃疡及出血点。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

循环系统：心率规整，心音有力，未闻及病理性杂音。

消化系统：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，3-4次/分。

神经系统：四肢活动自如，肌张力正常，觅食、吸吮、握持反射存在。

实验室检查：血常规：白细胞7.5×10?/L，中性粒细胞45%，淋巴细胞50%，血红蛋白160g/L，血小板计数60×10?/L；凝血功能：PT12.5秒，APTT35秒，TT16秒，FIB2.5g/L；C反应蛋白（CRP）5mg/L；血生化检查未见明显异常。

四、护理问题

有出血的风险：与血小板减少有关。患儿血小板计数低于正常水平，凝血功能受影响，皮肤已出现瘀斑，存在进一步出血的可能，如颅内出血、消化道出血等。

感染的风险：新生儿免疫功能低下，加上可能的有创操作（如静脉穿刺等），增加了感染的机会。

家长焦虑：由于对疾病知识的缺乏，担心患儿病情及预后，家长可能会出现焦虑情绪。

营养失调的风险：若患儿出现消化道出血等情况，可能会影响营养摄入，导致营养失调。

五、护理措施

预防出血：

保持病室安静，避免患儿剧烈哭闹，减少搬动，防止因震动导致出血加重。

护理操作时动作轻柔，避免用力按压，穿刺后延长按压时间，直至不出血为止。尽量减少肌内注射，必要时选择细针头。

密切观察患儿皮肤瘀斑的变化，有无新出现的瘀点、瘀斑，观察有无呕血、黑便、血尿等消化道、泌尿道出血症状，监测血压、心率等生命体征，警惕颅内出血的发生，如患儿出现烦躁不安、嗜睡、抽搐等，及时报告医生。

预防感染：

严格执行无菌操作，加强手卫生，医护人员接触患儿前后认真洗手。

保持病室清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期对病室进行消毒。

减少探视人员，避免交叉感染。

心理护理：

主动与家长沟通，向其讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，减轻家长的焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理，如喂奶、换尿布等，增强其信心。

营养支持：

提倡母乳喂养，指导母亲正确的哺乳方法，保证患儿摄入足够的营养。

若患儿出现消化道出血，暂时禁食，遵医嘱给予静脉营养支持，待出血停止后逐渐恢复喂养。

病情观察与记录：

密切监测患儿的生命体征、血小板计数及其他实验室检查结果，及时记录病情变化。

准确记录出入量，观察患儿的精神状态、食欲等情况。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因皮肤瘀斑入院，确诊为新生儿血小板减少症。目前患儿生命体征平稳，皮肤有散在瘀斑，血小板计数60×10?/L，存在出血和感染的风险，家长有焦虑情绪。经过上述护理措施的实施，患儿未出现新的出血症状，家长焦虑情绪有所缓解。

医嘱

继续监测血小板计数及凝血功能，每日1次。

保持病室安静，避免患儿剧烈哭闹，防止出血。

严格执行无菌操作，预防感染。

母乳喂养，保证营养摄入，观察患儿进食情况及有无消化道出血表现。

向家长宣教疾病相关知识及护理注意事项，定期复查。