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新生儿锑中毒性心肌炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿锑中毒性心肌炎是由于新生儿接触或摄入锑元素后，锑对心肌产生毒性作用而引发的心肌炎症病变。锑作为一种重金属，进入新生儿体内后，会干扰心肌细胞的正常代谢，破坏心肌细胞膜的稳定性，影响心肌的收缩和舒张功能，进而导致心肌损伤和炎症反应。病情轻重不一，轻者可能仅表现为心肌酶学异常，重者可出现严重心律失常、心力衰竭，甚至危及生命，需要及时诊断和治疗，同时精心的护理对患儿的康复至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，因“皮肤黄染3天，拒乳、精神差1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，无窒息史。其母孕期无特殊疾病史，否认孕期服用特殊药物及接触有毒物质史。

患儿入院前3天家属发现其皮肤出现黄染，未予重视。1天前患儿出现拒乳，吃奶量明显减少，由原来的每次60ml减少至每次20ml左右，精神萎靡，反应较差，哭声低弱，伴有呼吸略促。家属遂将其送至我院就诊。

追问病史，患儿家长诉家中曾使用含锑的容器储存过母乳，患儿出生后第5天起曾用该容器喂养过几次母乳。入院查体：T36.8℃，P160次/分，R52次/分，BP65/40mmHg。神志清，精神萎靡，皮肤中度黄染，前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率160次/分，律齐，心音稍低钝，未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下2.5cm，质软，脾未触及。

实验室检查：血常规示白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞0.55，淋巴细胞0.40，血红蛋白150g/L，血小板250×10?/L。血生化检查：总胆红素220μmol/L，直接胆红素85μmol/L，间接胆红素135μmol/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）850U/L（正常参考值24-194U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）70U/L（正常参考值0-25U/L），乳酸脱氢酶（LDH）650U/L（正常参考值109-245U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）180U/L（正常参考值5-40U/L）。血锑浓度检测结果为0.3mg/L（正常参考值0mg/L）。心电图检查示窦性心动过速，ST-T段轻度改变。心脏超声检查示左心室轻度扩大，左心室射血分数55%（正常参考值50%-70%）。

三、护理评估

（一）身体状况评估

生命体征：T36.7℃，P158次/分，R50次/分，BP64/39mmHg。体温在正常范围，心率、呼吸略快，血压稍低，需持续监测生命体征变化。

皮肤黏膜：皮肤黄染较入院时无明显变化，无发绀、出血点及皮疹，弹性可。

呼吸系统：呼吸略促，双肺呼吸音仍粗，未闻及干湿性啰音，无呼吸困难及三凹征。

循环系统：心率158次/分，律齐，心音仍稍低钝，末梢循环尚可，毛细血管充盈时间2秒。

消化系统：仍有拒乳现象，每次吃奶量约25ml，较入院时略有增加，无呕吐、腹胀，大便为黄色软便，每日2次，尿量正常。

神经系统：精神较入院时稍有好转，但仍显萎靡，反应一般，哭声较前响亮。

（二）实验室及辅助检查评估

复查血常规：白细胞6.3×10?/L，中性粒细胞0.53，淋巴细胞0.42，血红蛋白148g/L，血小板245×10?/L，各项指标基本稳定。血生化检查：总胆红素215μmol/L，直接胆红素82μmol/L，间接胆红素133μmol/L，黄疸指标略有下降；心肌酶谱：CK780U/L，CK-MB62U/L，LDH600U/L，AST160U/L，心肌酶学指标有所降低，提示心肌损伤有改善趋势。心电图检查仍为窦性心动过速，ST-T段改变较前减轻。

（三）家庭及社会状况评估

患儿父母均为农民，文化程度不高，对新生儿护理及疾病知识了解较少，因患儿病情较为担忧，情绪紧张。家庭经济条件一般，但能积极配合治疗和护理。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与患儿拒乳、进食量少有关。

活动无耐力：与心肌受损、心功能下降有关。

潜在并发症：心律失常、心力衰竭，与心肌炎症未完全控制有关。

焦虑：患儿家长因对疾病预后不了解而产生焦虑情绪。

知识缺乏：家长缺乏新生儿锑中毒性心肌炎的相关护理知识及预防措施。

五、护理措施

营养支持护理：采用少量多次喂养的方式，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加，从每次25ml开始，逐步增加至正常量。喂奶时密切观察患儿有无呛咳、呕吐等情况，避免发生误吸。若患儿进食量持续不足，及时告知医生，遵医嘱给予静脉营养支持，保证患儿营养供给。

休息与活动护理：保持病室安静、舒适，减少不必要的刺激，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。尽量减少搬动患儿，护理操作集中进行，