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新生儿铊中毒性脱发护理查房记录

一、疾病介绍

铊是一种剧毒的重金属元素，新生儿铊中毒多为意外接触所致，比如母体在孕期接触含铊物质，通过胎盘传递给胎儿，或新生儿出生后接触被铊污染的食物、水等。铊进入人体后，会对多个系统造成损害，其中毛发系统受累较为明显，可导致脱发。铊中毒性脱发通常表现为头发弥漫性脱落，严重时可累及眉毛、睫毛等，一般在中毒后1-3周出现。同时，还可能伴有神经系统症状，如嗜睡、烦躁不安、肌肉无力等；消化系统症状，如呕吐、腹泻、食欲不振等。及时诊断和治疗，以及精心的护理，对新生儿的康复至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生15天。患儿家长诉患儿出生后10天左右开始出现头发脱落，起初为少量脱发，近5天脱发量明显增多，遂来我院就诊。

患儿系足月儿，顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分，无窒息史。母亲孕期无明显疾病史，但母亲在孕期曾接触过一家小型化工厂的废弃物，具体成分不详。患儿出生后母乳喂养，吃奶量尚可，大小便正常。

入院时检查，血铊浓度为0.3mg/L（正常参考值＜0.01mg/L），尿铊浓度为0.5mg/L（正常参考值＜0.005mg/L）。

三、护理评估

（一）一般情况

患儿体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，体重3.1kg。精神状态稍显烦躁，哭声尚可，皮肤黏膜无黄染、出血点。

（二）毛发情况

患儿头发明显稀疏，枕部、顶部头发脱落明显，部分区域已露出头皮，眉毛、睫毛也有少量脱落。头发干燥、无光泽，易折断。

（三）神经系统

患儿有时会出现嗜睡表现，轻轻刺激后可唤醒，唤醒后有烦躁不安的情况，四肢活动稍显无力，握持反射稍弱。

（四）消化系统

患儿吃奶量较前稍有减少，每天吃奶约600ml，偶有轻微呕吐，呕吐物为奶汁，无咖啡样物，大便每天3-4次，为黄色软便，无腹泻、便血情况。

（五）其他

血常规检查：白细胞计数10.5×10?/L，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白140g/L，血小板计数250×10?/L。肝肾功能检查：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐30μmol/L，尿素氮1.8mmol/L，各项指标基本在正常范围内。

四、护理问题

毛发脱落：与铊中毒导致毛发系统受损有关。

潜在并发症：如神经系统损伤加重、消化系统功能紊乱等，与铊对机体各系统的毒性作用相关。

舒适度改变：患儿因脱发及身体不适出现烦躁不安，影响其舒适度。

家长焦虑：家长对患儿病情、治疗及预后不了解，产生焦虑情绪。

五、护理措施

（一）毛发护理

保持头部清洁，每天用温水轻柔擦拭头部，避免使用刺激性强的洗发水。

避免用力梳理头发，防止头发进一步脱落。若有脱落的头发，及时清理，保持床单位整洁。

密切观察毛发脱落情况，记录脱发的部位、范围及程度，观察是否有新发生长的迹象。

（二）病情观察与并发症预防

密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，每4小时测量一次，并做好记录。

观察患儿精神状态，注意有无嗜睡、烦躁不安加重、抽搐等神经系统症状，如有异常及时报告医生。

关注患儿消化系统情况，记录吃奶量、呕吐次数及性质、大便性状及次数，发现异常及时处理。

遵医嘱定期采集血、尿标本，监测血铊、尿铊浓度及肝肾功能等指标，及时了解病情变化。

（三）提高患儿舒适度

为患儿提供安静、舒适的环境，保持室内温度适宜（22-24℃），湿度适中（55%-65%）。

尽量减少不必要的刺激，操作时动作轻柔，避免频繁搬动患儿。

按需喂养，保证患儿充足的营养摄入，喂养后轻拍患儿背部，减少呕吐的发生。

（四）心理护理

主动与家长沟通，向其讲解铊中毒的相关知识、治疗方案及护理措施，让家长了解患儿的病情及预后，减轻其焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理，如喂养、更换尿布等，增强家长的信心。

耐心解答家长的疑问，及时反馈患儿的病情变化，让家长感受到医护人员的关心和重视。

六、总结与医嘱

（一）总结

本次查房对新生儿张某的铊中毒性脱发情况进行了全面评估，明确了护理问题，并制定了相应的护理措施。目前患儿主要表现为头发脱落，伴有轻微的烦躁不安，血铊、尿铊浓度高于正常，经过一段时间的治疗和护理，需密切观察患儿的病情变化，尤其是毛发恢复情况及各系统功能状态。

（二）医嘱

继续目前的治疗方案，遵医嘱使用解毒药物促进铊的排出。

坚持做好毛发护理，保持头部清洁，避免头发进一步脱落。

定期监测血铊、尿铊浓度及肝肾功能等指标，每周1-2次。

合理喂养，保证患儿营养充足，母乳喂养的母亲应注意饮食卫生，避免接触含铊物质。

家长需注意患儿的安全，避免其再次接触可能含铊的物品。

若患儿出现头发脱落加重、精神状态异常、呕吐频繁等情况，及时来院就诊。

1周后复诊，评估患儿病情