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新生儿胎粪吸入综合征护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺内炎症及一系列全身症状，严重者可发展为呼吸衰竭甚至死亡。胎粪吸入后，会对肺部造成机械性阻塞和化学性炎症损伤，导致肺泡通气及换气功能障碍，还可能引发肺动脉高压等并发症，对新生儿的生命健康构成严重威胁。

二、病史简介

患者张某，为男性新生儿，于2025年7月20日14时30分在本院经阴道娩出。其母亲28岁，孕39周+2天，孕期定期产检，无高血压、糖尿病等妊娠合并症。分娩过程中，羊水Ⅲ度污染，胎儿娩出时哭声微弱，Apgar评分1分钟为6分，5分钟为8分。出生后立即清理呼吸道，吸出胎粪样黏液约5ml，随后患儿出现呼吸急促、呻吟等症状，转入新生儿科进一步治疗，被诊断为新生儿胎粪吸入综合征。

三、护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏140次/分，呼吸60次/分，血压65/40mmHg，血氧饱和度在未吸氧状态下为85%。

呼吸系统：患儿呼吸急促，伴有呻吟、鼻翼扇动，双肺听诊可闻及散在湿啰音及哮鸣音。胸部X线检查显示双肺透亮度降低，可见散在斑片状阴影及肺气肿征象。

神经系统：患儿神志清楚，反应尚可，哭声较微弱，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

循环系统：心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及心脏杂音。

消化系统：腹软，未触及包块，肠鸣音正常，出生后尚未排便、排尿。

皮肤黏膜：皮肤轻度发绀，弹性可，无黄疸、皮疹及出血点。

四、护理问题

气体交换受损：与胎粪阻塞气道、肺内炎症导致肺泡通气及换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与气道内胎粪残留、呼吸道分泌物增多有关。

体温过低风险：与新生儿体温调节中枢发育不完善、环境温度过低等有关。

营养失调：低于机体需要量，与患儿摄入不足、消耗增加有关。

潜在并发症：如肺动脉高压、呼吸衰竭、感染等。

五、护理措施

维持有效呼吸：

给予头罩吸氧，氧流量3-5L/min，维持血氧饱和度在90%-95%。密切监测呼吸频率、节律及血氧饱和度变化，根据病情调整吸氧方式及氧流量。

定时翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中，每次拍背5-10分钟，每2小时一次。

保持呼吸道通畅：

遵医嘱给予吸痰，吸痰时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰前后给予高浓度吸氧1-2分钟，每次吸痰时间不超过15秒。

观察痰液的颜色、性质及量，如发现痰液黏稠，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，稀释痰液。

维持体温稳定：

将患儿置于暖箱中，暖箱温度设置为32-34℃，湿度保持在55%-65%。监测体温变化，每4小时测量一次体温，使体温维持在36.5-37.5℃。

操作时尽量减少患儿暴露，避免体温波动。

合理喂养：

由于患儿目前呼吸状况不稳定，暂禁食，给予静脉补液，补充能量及水分。待呼吸平稳后，逐渐开始母乳喂养或配方奶喂养，遵循少量多次的原则，观察患儿进食情况，有无呕吐、腹胀等症状。

预防并发症：

严格执行无菌操作，加强手卫生，避免交叉感染。定期更换暖箱内的床单、被褥，保持环境清洁。

密切观察患儿病情变化，如出现呼吸更加困难、发绀加重、心率异常等情况，及时报告医生并配合处理。

健康教育：向患儿家属讲解疾病的相关知识、护理要点及预后情况，减轻家属的焦虑情绪，指导家属正确喂养、护理患儿的方法，如如何观察患儿的呼吸、体温、进食等情况。

六、总结与医嘱

总结：目前患儿张某诊断为新生儿胎粪吸入综合征，经过上述护理措施，患儿呼吸频率较前有所下降，血氧饱和度在吸氧状态下可维持在90%-95%，双肺湿啰音及哮鸣音较前减少，但仍需继续密切观察病情变化，加强护理，预防并发症的发生。

医嘱：

继续头罩吸氧，维持血氧饱和度在90%-95%，根据病情调整吸氧参数。

每6小时监测一次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。

每日复查胸部X线，观察肺部病变情况。

继续静脉补液，待呼吸平稳后逐渐过渡到母乳喂养。

遵医嘱给予抗生素预防感染，观察药物疗效及不良反应。

加强呼吸道管理，定时翻身、拍背、吸痰，保持呼吸道通畅。