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新生儿钔中毒性肝病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钔中毒性肝病是由于新生儿接触或摄入钔元素后，钔在体内蓄积，对肝脏造成损害而引发的疾病。钔作为一种放射性元素，进入新生儿体内后，会干扰肝脏的正常代谢和功能，导致肝细胞损伤、坏死，进而影响肝脏的解毒、合成等功能。患儿常表现出黄疸、肝脾肿大、食欲减退、呕吐等症状，严重时可能出现肝功能衰竭，危及生命。早期诊断和及时有效的护理干预对改善患儿预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。患儿父母为化工厂工人，居住环境周边曾有钔元素泄漏情况。患儿出生后第5天，家长发现其皮肤、巩膜出现黄染，且逐渐加重，同时伴有吃奶量减少，偶有呕吐，呕吐物为奶汁，无胆汁。

入院前1天，患儿黄疸明显加深，精神萎靡，家长遂带其来我院就诊。入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体重3.0kg。皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下3cm，质中，脾肋下1cm。实验室检查：血清总胆红素320μmol/L，直接胆红素180μmol/L，谷丙转氨酶150U/L，谷草转氨酶130U/L，凝血酶原时间16秒（正常对照12秒）。结合患儿居住环境及检查结果，诊断为新生儿钔中毒性肝病。

三、护理评估

生理状况：患儿体温36.8℃，脉搏130次/分，呼吸35次/分，血压55/35mmHg。皮肤、巩膜重度黄染，无出血点及瘀斑。口唇黏膜湿润，口腔内无溃疡及鹅口疮。腹平软，肝肋下3cm，质中，脾肋下1cm，肠鸣音正常，3次/分。四肢活动自如，肌张力正常。

饮食与营养：患儿吃奶量明显减少，每次吃奶量约30ml，每日吃奶次数5-6次，吸吮力较弱。体重较出生时下降0.2kg，存在营养不良风险。

排泄情况：患儿每日排尿5-6次，尿色深黄，大便为黄色软便，每日2-3次，量中等。

神经系统：患儿精神萎靡，反应较差，哭声低弱，对刺激反应不敏感。

实验室检查：复查血清总胆红素310μmol/L，直接胆红素170μmol/L，谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶125U/L，凝血酶原时间15.5秒。血电解质：钠135mmol/L，钾3.5mmol/L，氯100mmol/L，均在正常范围。

心理社会状况：患儿父母因患儿病情焦虑不安，对疾病知识缺乏了解，担心患儿预后，存在一定的心理压力。

四、护理问题

黄疸：与肝细胞受损，胆红素代谢障碍有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、吸吮力弱有关。

潜在并发症：肝功能衰竭、出血倾向、感染等。

父母焦虑：与患儿病情严重、对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：患儿父母缺乏新生儿钔中毒性肝病的相关知识及护理技能。

五、护理措施

黄疸护理：

密切观察患儿皮肤、巩膜黄染的程度、范围及变化，每日监测经皮胆红素值，定期复查血清胆红素水平。

遵医嘱进行蓝光照射治疗，照射期间保护患儿眼睛和会阴部，定时翻身，保证照射均匀。观察患儿有无发热、腹泻、皮疹等不良反应。

保证患儿充足的液体摄入，促进胆红素排泄。

营养支持：

采用少量多次喂养的方式，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加，从30ml开始，逐渐增加至40-50ml，每日喂奶次数增加至7-8次。

喂养时注意观察患儿吸吮情况，如有吸吮困难，可采用鼻饲喂养。

定期监测患儿体重变化，评估营养状况改善情况。

并发症预防与护理：

密切监测患儿生命体征、意识状态、肝功能及凝血功能指标，如发现异常及时报告医生。

加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损引起感染。

严格执行无菌操作，预防交叉感染。

遵医嘱使用保肝药物、维生素K等，预防出血倾向。

心理护理：

主动与患儿父母沟通，耐心倾听他们的诉说，给予心理安慰和支持，减轻其焦虑情绪。

向父母讲解疾病的相关知识、治疗方案及护理措施，让他们了解患儿的病情和预后，增强治疗信心。

鼓励父母参与患儿的护理，如喂奶、换尿布等，增进亲子感情。

健康指导：

向患儿父母讲解新生儿钔中毒性肝病的病因、预防措施，告知他们避免患儿再次接触钔元素的重要性。

指导父母正确的喂养方法、皮肤护理方法及观察患儿病情变化的要点，如黄疸变化、吃奶情况、精神状态等。

告知父母定期带患儿复查的重要性，以及复查的时间和项目。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因新生儿钔中毒性肝病入院，入院时存在重度黄疸、吃奶量减少、精神萎靡等情况。经过几天的治疗和护理，患儿黄疸较前有所减轻，血清胆红素水平略有下降，吃奶量稍有增加，精神状态较前好转，但仍需继续治疗和护理。护理过程中，重点关注了患儿的黄疸变化、营养支持、并发症预防及家长的心理护理和健康指导。

医嘱

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