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新生儿立克次体感染护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿立克次体感染是由立克次体病原体引起的新生儿感染性疾病。立克次体是一类严格细胞内寄生的原核细胞型微生物，主要通过节肢动物（如蜱、虱、蚤等）传播。新生儿感染后，由于其免疫系统尚未发育成熟，病情往往较为严重，可累及多个系统，如心血管系统、神经系统、呼吸系统等，临床表现复杂多样，包括发热、皮疹、肝脾肿大、黄疸、呼吸困难、意识改变等。若不及时诊断和治疗，可能导致严重的并发症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，因“发热3天，皮疹1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。母乳喂养，吃奶可，大小便正常。

3天前无明显诱因出现发热，体温最高达38.9℃，无寒战、抽搐，家长自行给予物理降温，效果不佳，体温反复波动。1天前患儿躯干及四肢出现散在红色斑丘疹，压之褪色，无脱屑。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“发热、皮疹原因待查”收入院。

入院查体：T38.7℃，P156次/分，R42次/分，BP75/45mmHg，体重3.1kg。神志清楚，精神反应稍差，躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，压之褪色。前囟平软，张力不高。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率156次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝肋下2.5cm，质软，边锐，脾肋下1.0cm，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，原始反射可引出。

辅助检查：血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞比例65.2%，淋巴细胞比例28.5%，血小板计数180×10?/L，C反应蛋白15mg/L。血生化：总胆红素105μmol/L，直接胆红素25μmol/L，谷丙转氨酶56U/L，谷草转氨酶68U/L。立克次体抗体检测：IgM阳性。

三、护理评估

健康史：患儿为足月顺产儿，出生史无异常，母乳喂养，既往体健，无传染病接触史。家长否认患儿有蚊虫叮咬史，但居住环境周围有较多草丛，可能存在蜱虫等节肢动物活动。

身体状况

体温：入院时T38.7℃，发热持续3天，物理降温效果不佳，目前仍有发热。

皮肤黏膜：躯干及四肢可见散在红色斑丘疹，压之褪色，无破溃、渗出。

呼吸系统：呼吸频率42次/分，稍快，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，无呼吸困难、发绀等表现。

循环系统：心率156次/分，律齐，心音有力，血压75/45mmHg，在正常范围内。

消化系统：腹平软，肝肋下2.5cm，脾肋下1.0cm，肠鸣音正常，吃奶可，大小便正常。

神经系统：神志清楚，精神反应稍差，前囟平软，张力不高，四肢肌张力正常，原始反射可引出，无抽搐、嗜睡等表现。

实验室及其他检查：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例稍高，C反应蛋白升高，提示存在感染。血生化示总胆红素及直接胆红素稍高，谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度升高，提示肝功能有一定损害。立克次体抗体IgM阳性，明确诊断为新生儿立克次体感染。

心理社会状况：患儿家长因患儿病情较为担心、焦虑，对疾病的相关知识了解较少，渴望得到详细的解释和有效的护理指导。

四、护理问题

体温过高：与立克次体感染引起的炎症反应有关。

皮肤完整性受损的风险：与皮疹有关。

潜在并发症：肝功能损害加重、心肌炎、脑炎等。

家长焦虑：与患儿病情及对疾病知识缺乏有关。

知识缺乏：家长缺乏新生儿立克次体感染的相关护理知识。

五、护理措施

体温监测与护理

每4小时测量一次体温，密切观察体温变化趋势。

当体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温（如温水擦浴、减少衣物等），必要时遵医嘱给予退热药物，并观察降温效果及不良反应。

保持室内空气流通，室温维持在22-24℃，湿度55-65%。

保证患儿充足的液体摄入，母乳喂养的患儿可增加哺乳次数，以补充水分，促进散热。

皮肤护理

保持皮肤清洁干燥，每日用温水为患儿擦浴，避免使用刺激性的肥皂或沐浴露。

勤换尿布，避免尿液、粪便刺激皮肤。

观察皮疹的变化，如皮疹的数量、颜色、形态等，有无新出皮疹或破溃、感染等情况，如有异常及时报告医生。

剪短患儿指甲，避免患儿搔抓皮疹，引起皮肤破损、感染。

病情观察与并发症预防

密切观察患儿的精神状态、面色、呼吸、心率、血压等生命体征变化，每2小时监测一次，如有异常及时报告医生。

观察患儿的吃奶情况、大小便情况，记录出入量，评估患儿的营养状况和水、电解质平衡情况。

定期复查血常规、血生化等检查，监测肝功能、心肌酶等指标的变化，及时发现肝功能损害加重、心肌炎等并发症的早期迹象。

遵医嘱给予抗生素等药物治疗，严格按照剂量、时间给药，观察药物的疗效及不良反应。

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