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新生儿铝中毒性骨病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿铝中毒性骨病是由于新生儿体内铝元素蓄积过多，导致骨骼代谢异常而引发的疾病。铝作为一种微量元素，正常情况下人体内含量极低，但当新生儿因多种原因摄入或接触过多铝时，铝会在体内蓄积，干扰钙、磷等矿物质的代谢，影响骨骼的正常生长和发育，进而出现骨骼疼痛、骨骼变形、生长迟缓等症状。该疾病在新生儿群体中较为罕见，但一旦发生，若不及时干预，可能会对新生儿的生长发育造成严重且不可逆的影响。

二、病史简介

患者张某，男，出生35天。患儿于出生后因早产（孕32周）在当地医院新生儿重症监护室住院28天，期间曾接受静脉营养支持治疗，使用过含铝的营养液。出院后家长发现患儿吃奶量减少，精神状态欠佳，且偶尔出现肢体颤动，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.8℃，脉搏120次/分，呼吸35次/分，体重2.5kg，较出生时增长缓慢。患儿皮肤黏膜苍白，前囟平软，颅骨有轻微乒乓球感。四肢肌张力偏低，双下肢轻度弯曲。

辅助检查：血清铝浓度为85μg/L（正常新生儿血清铝浓度＜10μg/L）；血清钙2.0mmol/L（正常范围2.25-2.75mmol/L），血清磷1.2mmol/L（正常范围1.3-2.1mmol/L）；骨密度检测显示骨密度明显降低；X线检查可见长骨骨干骨质疏松，骨皮质变薄，干骺端有毛刷样改变。

三、护理评估

生理状况评估：患儿生命体征基本平稳，但体重增长缓慢，低于同龄新生儿正常增长水平。皮肤黏膜苍白，提示可能存在贫血。颅骨有乒乓球感，双下肢轻度弯曲，四肢肌张力偏低，这些均与骨骼代谢异常有关。

饮食与营养评估：患儿吃奶量减少，吸吮能力较弱，无法满足正常生长发育所需的营养摄入。由于铝中毒影响了钙、磷代谢，进一步加重了营养缺乏的状况。

实验室及影像学检查评估：血清铝浓度显著升高，远超正常范围，是诊断铝中毒的重要依据。血清钙、磷水平降低，骨密度降低及X线检查异常，均表明骨骼代谢受到严重影响。

心理及家庭评估：家长因患儿的病情表现出明显的焦虑和担忧，对疾病的认知不足，缺乏相关的护理知识。家庭经济状况一般，对于长期治疗可能存在一定的经济压力。

四、护理问题

营养失调：低于机体需要量，与患儿吃奶量减少、吸吮能力弱及铝中毒影响营养吸收有关。

生长发育迟缓：与铝中毒导致骨骼代谢异常及营养摄入不足有关。

有受伤的风险：与四肢肌张力偏低、骨骼发育异常有关，患儿容易因肢体无力而发生跌倒、碰撞等意外。

家长焦虑：与对疾病认知不足、担心患儿预后有关。

知识缺乏：家长缺乏关于新生儿铝中毒性骨病的病因、治疗、护理及预防等方面的知识。

五、护理措施

营养支持护理：

遵医嘱给予特殊配方奶粉，该奶粉富含钙、磷等矿物质，且铝含量极低，以补充患儿所需营养，纠正钙、磷代谢紊乱。

采用少量多次的喂养方式，每次喂奶量根据患儿的耐受情况逐渐增加，避免一次喂奶过多导致呕吐。喂奶时密切观察患儿的吸吮情况和吞咽功能，防止呛奶。

定期监测患儿的体重、身长等生长指标，评估营养支持的效果。

病情观察护理：

密切监测患儿的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸等，每4小时测量一次并记录。

观察患儿肢体颤动的频率、持续时间及强度，如有异常及时报告医生。

定期复查血清铝、钙、磷浓度及骨密度，观察病情变化。

安全护理：

保持病室环境安全，地面保持干燥，避免患儿滑倒。床栏拉起并固定好，防止患儿坠床。

给患儿更换衣物、尿布时，动作轻柔，避免过度牵拉肢体，防止骨骼损伤。

心理护理：

与家长进行充分的沟通，耐心倾听他们的担忧和疑问，用通俗易懂的语言向他们解释疾病的相关知识、治疗方案及预后情况，减轻他们的焦虑情绪。

鼓励家长参与患儿的护理过程，如喂奶、更换尿布等，增强他们的信心和责任感。

健康指导：

向家长讲解新生儿铝中毒性骨病的病因，告知他们避免让患儿再次接触含铝的物品，如含铝的餐具、药物等。

指导家长正确的喂养方法，强调少量多次喂养的重要性，以及如何观察患儿的进食情况。

告知家长定期带患儿复查的重要性，指导他们做好复查前的准备工作。

六、总结与医嘱

总结

本次查房的患儿张某，因早产住院期间接触含铝营养液导致铝中毒性骨病。目前患儿存在营养失调、生长发育迟缓、有受伤风险及家长焦虑等问题。通过实施营养支持、病情观察、安全护理、心理护理及健康指导等护理措施，旨在改善患儿的营养状况，促进骨骼代谢恢复，降低受伤风险，缓解家长的焦虑情绪。

医嘱

继续给予低铝、高钙磷的特殊配方奶粉喂养，根据患儿耐受情况逐渐增加喂奶量。

遵医嘱使用驱铝药物（如去铁胺）进行治疗，密切观察药物不良反应，如恶心、呕吐、皮疹等，如有异常及时报告医生。

补充钙剂和维生素D，以纠正钙、磷代谢紊乱，促进骨骼修复。

每周复查血清铝、钙、磷浓度，每月复查骨密度及X线检查，评