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新生儿钅达中毒性肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钅达中毒性肺炎是由于新生儿接触或摄入过量钅达元素后，引发的肺部炎症病变。钅达元素进入新生儿体内后，会对肺部组织产生毒性作用，导致肺部出现炎症反应，影响气体交换功能。患儿常表现为呼吸急促、咳嗽、发热等症状，严重时可出现呼吸困难、呼吸衰竭等危及生命的情况。由于新生儿免疫系统尚未发育完善，各器官功能较弱，病情进展往往较快，护理难度较大，需要密切观察病情变化，及时采取有效的护理措施。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，因“咳嗽、呼吸急促2天，发热1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分。其母孕期无特殊病史，否认孕期接触有害物质史。

患儿入院前2天无明显诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，无咳痰，伴有呼吸急促，约40-50次/分。1天前出现发热，体温最高38.5℃，无抽搐、呕吐、腹泻等症状。家长自行给予物理降温，效果不佳，遂来我院就诊。

入院查体：T38.2℃，P150次/分，R52次/分，BP65/45mmHg。神志清楚，精神反应稍差，哭声尚响亮。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。前囟平软，张力不高。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规示白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.20，血红蛋白150g/L，血小板250×10?/L。血生化检查：血清钅达元素浓度为0.35mg/L（正常新生儿参考值＜0.1mg/L）。胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊，可见散在斑片状阴影。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神反应稍差，入院后体温波动在37.8-38.3℃之间，仍有咳嗽，呼吸频率约48-55次/分，呼吸稍费力，可见轻度三凹征。

呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及较多中细湿啰音，较入院时无明显减少。经皮血氧饱和度在未吸氧状态下为90-92%，吸氧（氧流量1L/min）后可维持在95-97%。

循环系统：心率145-155次/分，律齐，心音有力，血压稳定在65-70/45-50mmHg。

消化系统：吃奶量较平时减少，每次吃奶约30-40ml，每3小时一次，无呕吐、腹胀，大便为黄色软便，每日2-3次，小便量正常。

神经系统：前囟平软，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无烦躁、嗜睡等异常表现。

皮肤情况：皮肤温暖，无发绀、黄疸及出血点，弹性可。

实验室及影像学检查：复查血常规白细胞17.2×10?/L，中性粒细胞0.72，较入院时略有下降。血清钅达元素浓度仍高于正常，为0.32mg/L。

心理社会情况：家长对患儿病情较为担忧，对疾病相关知识了解较少，渴望得到详细的病情解释和护理指导。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关，表现为呼吸急促、经皮血氧饱和度下降。

体温过高：与肺部感染有关，患儿体温持续在37.8℃以上。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、新生儿咳嗽反射较弱有关，患儿咳嗽能力差，痰液不易排出。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、感染消耗增加有关，患儿吃奶量减少。

焦虑（家长）：与患儿病情较重、对疾病预后不确定有关。

潜在并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病等，由于肺部炎症未得到有效控制，可能进一步加重各器官损害。

五、护理措施

维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，每2小时一次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，促进痰液排出。给予氧气吸入，根据经皮血氧饱和度调整氧流量，维持血氧饱和度在95%以上。密切观察呼吸频率、节律、深度及有无三凹征等情况，如有异常及时报告医生。

体温护理：每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴（颈部、腋窝、腹股沟等大血管丰富处），避免使用酒精擦浴。降温过程中密切观察患儿反应，防止体温过低。保持室内温度在22-24℃，湿度55-65%，避免过热或过冷环境。

呼吸道护理：遵医嘱给予雾化吸入治疗，每日2次，以稀释痰液，利于排出。雾化后及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。观察痰液的颜色、性质及量，如有异常及时记录并报告医生。

营养支持：耐心喂养，少量多次，每次喂奶量根据患儿耐受情况逐渐增加，避免呛奶。喂奶后轻拍患儿背部，排出胃内气体，防止呕吐。如患儿吃奶量明显减少或出现呕吐，及时报告医生，必要时给予静脉营养支持。

病情观察：密切监测患儿生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及经皮血氧饱和度，每小时记录一次。观察患儿精神反应、哭声、吃奶情况、皮肤颜色等变化，如出现烦躁