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新生儿钅仑中毒性肝病护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钅仑中毒性肝病是由于新生儿接触或摄入钅仑元素后，钅仑元素在体内蓄积，对肝脏造成损害而引起的一种肝脏疾病。钅仑元素具有毒性，进入新生儿体内后，会干扰肝脏的正常代谢、合成和解毒功能，导致肝细胞受损、坏死，进而影响肝脏的各项生理功能。患儿常表现出黄疸、肝脾肿大、肝功能异常等症状，严重者可能出现肝衰竭，危及生命。早期诊断和及时有效的护理干预对改善患儿预后至关重要。

二、病史简介

患儿张某，男，出生10天，于2025年7月13日因皮肤黄染加重入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时Apgar评分10分。患儿父母诉家中近期装修，可能接触到含钅仑元素的装修材料。患儿出生后第3天出现皮肤轻度黄染，当时未予重视，近2天黄染明显加重，波及躯干及四肢，同时伴有吃奶减少、精神欠佳。

入院查体：T36.8℃，P130次/分，R35次/分，体重3.1kg。皮肤、巩膜重度黄染，肝肋下3cm，质软，脾肋下1cm。实验室检查：血清总胆红素320μmol/L，直接胆红素180μmol/L，谷丙转氨酶150U/L，谷草转氨酶130U/L，血清钅仑元素浓度为0.08mg/L（正常参考值0.01mg/L）。

三、护理评估

生理状态：患儿神志清楚，但精神萎靡，反应较差。皮肤弹性可，前囟平软。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率130次/分，律齐，心音有力。腹部稍膨隆，肝脾肿大如上述，肠鸣音正常。

黄疸情况：全身皮肤及巩膜重度黄染，黄染色泽晦暗，为阻塞性黄疸表现。经皮胆红素测定值为25mg/dl。

饮食与营养：吃奶量较前明显减少，每次吃奶量约30ml，每日吃奶次数5-6次，吸吮力较弱。大小便：尿色深黄，如浓茶色，每日尿量约200ml；大便颜色变浅，呈淡黄色，每日1-2次。

实验室及辅助检查：除上述血清胆红素、肝酶及血清钅仑元素浓度异常外，凝血功能检查示凝血酶原时间15秒（正常11-14秒），部分凝血活酶时间40秒（正常25-37秒）。腹部B超示肝脏增大，实质回声增强，胆囊充盈欠佳。

四、护理问题

皮肤黏膜完整性受损的风险：与重度黄疸有关。

营养失调：低于机体需要量，与吃奶减少、吸吮力弱有关。

潜在并发症：肝衰竭、出血倾向，与肝细胞受损、凝血功能异常有关。

家长焦虑：与患儿病情重、预后不确定有关。

五、护理措施

黄疸护理：密切观察皮肤、巩膜黄染的范围、程度及变化，每日定时经皮测胆红素。保持患儿皮肤清洁干燥，避免擦伤。遵医嘱进行蓝光治疗，治疗期间注意保护患儿眼睛和会阴部，监测体温变化，及时补充水分。

营养支持：耐心喂养，少量多次，每次喂奶时间不宜过长，避免患儿疲劳。如吸吮困难，可采用鼻饲喂养，保证营养摄入。记录每日吃奶量、尿量及大便情况，评估营养状况。

病情观察与并发症预防：密切监测生命体征，观察患儿精神状态、反应、吃奶情况。定期复查血清胆红素、肝酶、凝血功能及血清钅仑元素浓度，及时发现病情变化。注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、呕血、便血等，备好止血药物及抢救物品。

健康教育与心理护理：向家长详细介绍患儿的病情、治疗方案及护理措施，减轻家长的焦虑情绪。指导家长正确喂养、护理患儿，注意观察患儿的病情变化，如有异常及时告知医护人员。鼓励家长参与患儿的护理，增强其信心。

六、总结与医嘱

总结

患儿张某因接触含钅仑元素的装修材料，导致新生儿钅仑中毒性肝病，目前存在重度黄疸、肝功能异常、营养摄入不足等问题。经过上述护理措施的实施，患儿皮肤黄染程度有所减轻，吃奶量较前略有增加，精神状态稍好转，但仍需继续密切观察病情变化。

医嘱

继续目前的治疗方案，包括促进钅仑元素排出、保肝、退黄等药物治疗。

坚持少量多次喂养，保证营养供给，必要时给予静脉营养支持。

每日监测经皮胆红素、体温、心率、呼吸等指标，定期复查血清胆红素、肝酶、凝血功能及血清钅仑元素浓度。

保持病室安静、整洁，避免交叉感染，家长接触患儿前后注意洗手消毒。

出院后避免患儿再次接触含钅仑元素的物质，定期到医院复查，评估肝脏功能恢复情况。