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新生儿钅杜中毒性肺炎护理查房记录

一、疾病介绍

新生儿钅杜中毒性肺炎是由于新生儿接触钅杜元素后，钅杜元素进入体内引发中毒，进而导致肺部出现炎症病变的疾病。该疾病起病较急，病情进展迅速，对新生儿的呼吸系统及全身各系统都会造成不同程度的损害。由于新生儿各器官发育尚未成熟，免疫功能低下，一旦发生钅杜中毒性肺炎，若不及时治疗和护理，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。

二、病史简介

患者张某，男，出生10天，因“咳嗽、气促2天，加重1天”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史。其母亲在孕期曾接触过含钅杜元素的工业废料。

入院前2天，患儿无明显诱因出现咳嗽，为阵发性单声咳，伴有气促，呼吸约40次/分，无发热、抽搐。家长未予重视，未进行特殊处理。入院前1天，患儿咳嗽加重，呈阵发性连声咳，气促明显，呼吸增至60次/分，精神反应欠佳，吃奶量较前减少，遂来我院就诊，门诊以“新生儿肺炎”收入院。

入院查体：T36.5℃，P150次/分，R60次/分，BP70/45mmHg。神志清楚，精神萎靡，哭声弱。全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，前囟平软，张力不高。口唇轻度发绀，双肺呼吸音粗，可闻及较多中细湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常。

辅助检查：血常规：白细胞18.5×10?/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.20，血红蛋白150g/L，血小板250×10?/L。C反应蛋白25mg/L。血生化：谷丙转氨酶50U/L，谷草转氨酶60U/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L。胸片示：双肺野可见斑片状模糊阴影，以双肺中下野为著。血钅杜元素检测：2.5μg/L（正常参考值＜0.1μg/L）。

三、护理评估

一般情况：患儿神志清楚，精神萎靡，反应差，哭声微弱，体重3.0kg，较出生时有所下降。体温36.5℃，脉搏150次/分，呼吸60次/分，呼吸急促，口唇轻度发绀。

呼吸系统：患儿咳嗽频繁，呈阵发性连声咳，有痰不易咳出。双肺呼吸音粗，可闻及较多中细湿啰音。呼吸形态不规则，时有呼吸暂停现象，血氧饱和度在未吸氧状态下为85%-88%。

循环系统：心率150次/分，律齐，心音有力，无杂音。毛细血管充盈时间约2秒。

消化系统：吃奶量明显减少，每次吃奶量约20-30ml，每日吃奶次数5-6次，伴有呕吐现象，呕吐物为奶汁。腹胀不明显，肠鸣音正常。

神经系统：患儿嗜睡，对外界刺激反应迟钝，无抽搐、惊厥等表现。前囟平软，张力正常。

皮肤黏膜：全身皮肤无黄染、皮疹及出血点，皮肤弹性稍差，口唇干燥。

心理社会状况：家长对疾病知识缺乏了解，表现出焦虑、恐惧情绪，担心患儿的预后。

四、护理问题

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气和换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、黏稠，患儿咳嗽反射弱有关。

营养失调：低于机体需要量，与摄入不足、呕吐有关。

体温异常：可能出现体温升高或降低，与感染、中毒有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、皮肤弹性差有关。

焦虑（家长）：与对疾病预后不确定有关。

五、护理措施

维持有效的气体交换

（1）保持呼吸道通畅，给予头罩吸氧，氧流量3-5L/min，维持血氧饱和度在90%-95%。密切观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度的变化，每小时监测1次。

（2）定时翻身、拍背，每2小时1次，促进痰液排出。拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中。

（3）根据病情需要，遵医嘱给予雾化吸入治疗，每次10-15分钟，每日3次，以稀释痰液，利于咳出。

促进呼吸道分泌物排出

（1）密切观察患儿咳嗽、咳痰情况，注意痰液的颜色、性质和量。如痰液黏稠不易咳出，可遵医嘱使用吸痰器吸痰，吸痰时动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

（2）保证液体摄入，根据患儿的体重和病情，计算每日液体需要量，通过静脉补液或增加喂奶量的方式补充水分，以稀释痰液。

改善营养状况

（1）采用少量多次的喂养方式，每次喂奶量不宜过多，避免呕吐。喂奶时注意观察患儿的呼吸情况，如有发绀、呛咳，应立即停止喂奶，清理呼吸道后再继续。

（2）监测患儿的体重变化，每日测量体重1次，评估营养状况改善情况。如患儿呕吐频繁，无法经口进食，应遵医嘱给予静脉营养支持。

维持体温稳定

（1）密切监测体温变化，每4小时测量体温1次。体温过高时，可采用物理降温，如温水擦浴、减少包被等；体温过低时，给予保暖措施，如使用暖箱、热水袋等，维持体温在36-37℃之间。

（2）保持病室环境温度适宜，维持在24-26℃，湿度55%-65%。

预防皮肤完整性受损

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